请教：瘢痕子宫晚孕死胎引产方法

N*婵

　　女性，２２岁，两年前剖宫产一活婴，今因怀孕九月来我院行Ｂ超检查，示：死胎．双顶径８.６厘米．
遂要求引产，此女性系均小骨盆，骨盆径线外测量：２２　２４　１７　８厘米．请问现在这个女性要用
什么方式引产？
　　　注：此女性一年前离婚，现在已又结婚，现婚后还没有小孩．
　　　　谢谢各位啊！

[ 本帖最后由 NO婵 于 2007-3-1 16:46 编辑 ]

m****魅

该产妇诊断1.第一胎宫内妊娠9月死胎2.均小骨盆3.瘢痕子宫。足月妊娠如为均小骨盆则可能发生梗阻性难产的机会比较大，死胎如时间较久的话颅骨重叠变软，不能有充分有效的压迫宫颈促使宫颈扩张导致产程延长，增加子宫破裂的危险，且为瘢痕子宫，距离上次妊娠只有2年，瘢痕薄弱，**试产则发生子宫破裂的风险比较大，不宜经**分娩，有手术指征，故该患者最好终止妊娠的方式为剖宫取胎术。因为死胎需要做凝血功能检查，必要使用肝素治疗，在备新鲜血的情况下手术，注意防止产后出血及感染。患者已经有一孩，行了二次剖宫产也不是说就散失了生育能力，也有第三次妊娠的，只是手术次数越多越增加下次妊娠的危险，但是就该患者手术对她来说较安全，和患者及家属谈好话，争取理解。

文*

在我们市计划生育指导部门也有对瘢痕子宫行利凡诺羊膜腔注入引产的,严密观察下,大部分成功.作为妇产科大夫我觉得如无凝血功能障碍,此法应该也行,但现在医疗事故很多，你要小心呀,别被咬了.

a***g

原帖由 NO婵 于 2007-3-1 15:18 发表
　　女性，２２岁，两年前剖宫产一活婴，今因怀孕九月来我院行Ｂ超检查，示：死胎．双顶径８.６厘米．
遂要求引产，此女性系均小骨盆，骨盆径线外测量：２２　２４　１７　８厘米．请问现在这个女性要用
什么 ...

以下仅为个人观点！！！
此患者为瘢痕子宫（两年前剖宫产）死胎，均小骨盆，考虑妊娠月份较大，任何引产方法都容易发生子宫破裂，建议化验凝血功能，备血，行剖宫取胎术。如果患者不同意，要详细告知引产的危险性，一定要签字，熟练掌握医患沟通的艺术性。避免不必要的**！

N*婵

谢谢各位的高见

b***u

可不可以先行毁胎术哦？请教大家

老*子

前次剖宫产情况如何？此次妊娠有无高危因素？死胎原因？入院查体情况？估胎重？条件允许可严密观察下引产，可以用催产素静滴引产，利凡诺羊膜腔注入引产有禁忌。要详细告知引产的危险性，一定要签字，保护自己，最好剖宫取胎。

v****2

建议化验凝血功能,我认为可以静滴缩宫素引产,与家属谈话交代清楚引产的风险并做好手术的准备

N*婵

可以哦　我们医院就是这样做的哦

叶*

原帖由 bbzhu 于 2007-3-5 20:52 发表
可不可以先行毁胎术哦？请教大家

我也认为可以哦，
做个凝血功能测定、备血~~

全**小

疤痕子宫是不可以用催产素的

y***n

很好的讨论主题
现提升,请大家继续
鲜花等候!

t****0

我的医院也是先行毁胎术!这个方法也最好

l*s

大家共同讨论，我已试过死胎非均小骨盆．先服用米腓司酮，然后利凡诺羊膜腔注射，宫口开全后行毁胎术．有风险切记签字

p****3

　　该妇是均小骨盆，但双顶８．５，估计在３４周左右，重２－２．５公斤左右，如果宫颈成熟好和先露情况低，引产也未偿不可．适时穿颅，减小头径．无论怎么说，死胎是剖宫产相对禁忌症．当然，我觉得这里最关键是沟通问题，对子宫破裂后果能得到家属充分理解．谈话时把子宫切除等严重后果说清楚，引产时加强观察，对产程缓慢或子宫下段有压痛或子宫收缩过强，及时剖宫取胎术．因为不用考虑新生儿问题，所以我觉得引产未偿不可．
　　还有就是要看家属的反应，如果对医生缺乏信任，还是保守点，剖宫取胎算了．

H****4

建议B超了解子宫下段的厚度和胎儿的双顶径，如果大于6毫米，可以在严密观察下予利凡诺引产，毕竟如果再行第三次剖宫产危险性更大。当然要向家属交代病情并签字

全*医

我认为死胎，只要不是危及生命的情况下，最好不要剖宫产，可以行利凡诺羊膜腔注入+米非司酮+毁胎术，况且双顶径8。6cm，胎儿也不大

z***石

该患者虽已足月却为均小骨盘，但我个人认为剖宫产毕竟对人有一点损伤，我认为在完善各项检查，做好充足准备的条件下，向家属及病人交侍清楚病情，最好先行引产毁胎．如患者及家属不同意或检查有其它异常就随时手术．总之一定要小心．