【病例讨论】双眼球上视不全

小**宝

患者，男，34岁。2月21日入院。

主诉：双眼球上视不全一天。

查体：神志清楚，语言流利。双瞳孔等大同圆，对光反射存在，双眼球左右运动自如到位，上视不全（若手指放在眼前，徐徐上移，眼球可上视到位，若突然上移，眼球便不能上视），无复视，无视野缺损。伸舌居中，双侧深浅感觉对称存在，四肢肌力5级，肌张力不高，病理征阴性。

辅助检查：头部MRI：右侧视辐射及右桥脑可见长T1、长T2象。

病史：患者一年前有过一次头晕，恶心，呕吐，做头部MRI：与此次一样。

初步诊断：1、不完全性动眼神经麻痹
                   2、多发性硬化待除外

诊疗计划：1、活血，改善微循环：生理盐水，200ml，舒血宁，3支，qdivgtt。
                   2：调节神经代谢：生理盐水，200ml，斯替吡，2支，qdivgtt。

患者在住院后第二天眼球运动恢复尚可，第三天恢复正常。今日要求出院。



请教各位前辈，是否有见过此种类似病例，能否下个确定诊断。

此外，是否有学习中医的，如果中医辨证，此证应如何辨证（舌淡，苔白，脉弦）。

山*萄

多发性硬化：多病灶、多部位、反复发作、阶梯加重，多件视神经、大脑半球、脊髓、脑干。
       倒像个神经症！或者眼肌问题？
    动眼神经核下性病变不会单有上视不能，单侧病变不象，双侧同时有问题更不像。核性病变也会有复视，核间性病变会出现协同障碍，不太考虑动眼神经问题。

2*克

可以排除多发性硬化

r****y

个人见解,谨供讨论：
根据提供的资料可以做这样的取向：1.病人的眼动神经功能正常。2.平稳视追踪系统正常而双眼快速扫视运动异常。
如果真的是这样，就应该定位在额眼区。但额眼区病变是不会“双眼球左右运动自如到位”的。因此病人的临床表现似乎不符合解剖生理规律。
MS的诊断则需要更详细的资料。