白通加猪胆汁汤救治心衰

张****0

白通加猪胆汁汤救治心衰
    《伤寒论》少阴篇第315条云：“少阴病，下利，脉微，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干 呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生”。多数注家认为：本系少阴虚寒已极，服白通汤之大辛大热回阳救逆、宣通三焦之阳气为对证之方，然药后反干呕而烦，乃阴寒太盛 ，与阳药格拒之故，因于白通汤中加入人尿、猪胆汁 二味苦寒之品，引阳药入阴。而清代 章虚谷指出：“……加猪胆汁、童便，反佐苦寒引阳药入阴，以交通阴阳之气，盖胆汁属少 阳，童便入少阴，而少阳少阴皆为枢，运其枢，使表里阴阳之气旋转以和，而制方之妙有如 此”。任继学教授在临床中观察到，少阴病心衰者较少出现服热药阴阳格拒现象，而用此方常应手 而效，可见加猪胆汁、童便二味非多数注家所谓为防格拒而设。故赞同虚谷的注解，明确指 出 ：“此二味不仅是反佐，更有引经作用。胆汁引药入胆”(薛生白《湿热病篇》治湿热余邪 留 滞、胆气不舒之目不瞑而惊悸，用猪胆皮以入胆。此“胆以合胆”之义)，胆为甲木，主春 生之气，“凡十一脏皆取决于胆”；阳药入胆，则胆气升发，生机向荣；童便咸味入肾，能 引药下趋少阴，则阳药入肾，温肾阳、逐阴寒，使冬寒消而阳春至。二味引经药妙用正在此 处。任老应用此方治疗风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺心病、冠心病、肾脏病等所引起 的各种心衰，屡试不爽。肺心病心衰者，合用葶苈大枣泻肺汤。猪胆汁药房不备，用人工牛 黄代之，因牛黄为胆中结石，故能入胆，且其透达之力更胜于胆汁。