各种输血指南

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术中控制性低血压技术指南
术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为的将平均动脉压降低到一定水平，使手术中出血量随血压的降低而相应减少，避免输血或使输血需要量降低，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术的精确性，缩短手术时间。
一、 术中控制性低血压技术主要运用于①血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术；②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形；③创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤颅颌面整形；④区域狭小的精密手术，如中耳成形、腭咽成形。
二、 术中控制性低血压技术的实施具有教大的难度，麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌，对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能不全的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用。
三、 实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血管的方法，避免抑制心肌功能，降低心输出量。
四、 术中控制性低血压时必须进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气   、脉搏、血氧饱和度、尿量、对出血量教多的患者还应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。
五、 术中控制性低血压水平的安全限在患者之间有教大的个体差异，应根据患者的术前基础血压、重要器官功能状况、手术创面出血渗血状况来确定患者最适低血压水平及降压时间。
注：
组织灌流量主要随血压和血管内径的变化而变化，血压降低，灌流量也降低。如果组织血管内径增加，尽管灌注压下降，组织灌流量可以不变甚至增加。理论上，只要保证毛细血管前血压大于临界闭合压，就可以保证组织的血流灌注。器官读血流的自身调节能力在一定血压范围内发挥作用，不同的器官发挥自身调节血流作用的血压范围亦不同。手术创面的血流灌注降低，出血量减少时，重要器官血管仍具有较强的自主调节能力，维持足够的组织血供。另一方面，器官血压的自身调节低限并不是该器官的缺血阈，器官组织丧失自身调节血流能力的最低压高于该组织缺血的临界压。所以，如果术中控制性低血压运用正确，则可以安全有效的发挥他减少出血，改善手术视野的优点。
内科输血指南  
一、 红细胞：
用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60G/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。
二、 血小板：
血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注特征：
血小板计数＞50×109/L一般不需输注
血小板计数10—50×109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注
血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血
预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时，应一次足量输注并测CCI值。
CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积（M2）

四、鲜冰冻血浆
    用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏、并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
四、新鲜液体血浆：
主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者。
五、普通冰冻血浆：
主要用于补充稳定的凝血因子。
六、洗涤红细胞：
用于避免引起同种异型白细胞抵抗和避免输入血浆中的某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝脏功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白症的患者。
七、机器单采浓缩白细胞悬液：
主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L＝、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，成分权衡利弊后输注。
八、冷沉淀：
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（Vwd），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
九、全血：
用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降病伴有缺氧症状。血红蛋白70G/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注， 晶体液或并用胶体液扩容是治疗失血性休克的主要输血方案。
手术及创伤输血指南

  

一、浓缩红细胞
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体或胶体液应用。
1．  血红蛋白＞100g/l，可以不输
2．  血红蛋白＜70 g/l，应考虑输
3．  血红蛋白在70-100G/L之间，根据患者的贫血程度。心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
二、血小板
用于患者血小板减少或功能异常伴有出血倾向或表现
1．  血小板计数＞100×109/L，可以不输
2．  血小板计数＜50×109/L，应考虑输
3．  血小板计数50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定
4．  如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制
三、新鲜冰冻血浆（FFP）
用于凝血因子缺乏的患者
1．  PT或APTT＞正常的1.5倍，创面弥漫性渗血
2．  患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩白细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量））
3．  病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4．  紧急对抗华法令的抗凝血作用。
四、全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续性活动性出血。估计失血量超过自身血容量的30%。
回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。
注：
①     红细胞的重要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足会影响机体氧输送。但这两者的生理影响是不一致的。失血达总血量的30%才会有明显的低血容表现。
年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足，全血或血浆不宜做扩容剂，血容量补足之后。输血目的是提高血液的携氧能力，选红细胞制品、晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，液适用于大量输血。
②无器官器质性病边的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60G/L）的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度大于100G/L以保证足够的氧输送。
③手术患者在血小板大于50×109/L时，一般不会发生出血量增多，血小板功能低下（如继发于手术前阿司匹林治疗）对出血的影响闭血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女学习内可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。
④只要纤维蛋白原浓度大于0.8G/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血量总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10～15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。
自身输血指南
  
自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮存式自身输注、急性等容血液稀释及回收式自身输血。
一、贮存式自身输血
术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输入。
1．  只要患者身体一般情况好，血红蛋白＞110G/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自身输血。
2．  按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集。
3．  每次采血不超过500ML（或自身血含量的10%），两次采血间隔不少于3天
4．  在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5．  血红蛋白＜100G/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。
6．  对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、急性等容血液稀释（ANH）
ANH一般在麻醉后、手术主要步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失较少，然后根据术中失血及患者情况将自身血输回给患者。
1．  患者身体一般情况好，血红蛋白≥110G/L（红细胞压积≥0.33）。估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
2．  手术需要降低血液粘稠度、改善微循环时，也可采用。
3．  血液稀释程度。一般时红细胞压积不低于0.25
4．  术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。
5．  下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白＜110G/L、低蛋白血症，凝血机能障碍、静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自身输血
血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。

回***禁忌症：
1．  血液流出血管外超过6小时
2．  怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染
3．  怀疑流出的血液含有癌细胞
4．  流出的血液严重溶血。
注：
①              自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。
②              适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但成分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善，纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积＞0.20，凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用ANH。
③              回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮血的血仍有差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回***的处理好坏，处理不当的回***输入体内会造成严重后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程序自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，液可直接回输未洗涤的抗凝血液。
④        术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。
成分输血指南

  
一、成分输血的定义
血液由不同血细胞和血浆组成。将供血者血液的不同成分运用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。
二、成分输血的优点
成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。
三、成分输血的临床应用
（一）   红细胞
品名        特点        保存方式及保存期        作用及适应症        备注
浓缩红细胞（CRC）        每袋含200ml全血中全部RBC。总量110ml～120ml。红细胞压积0.7～0.8。含血浆30ml及抗凝剂8～10ml，运氧能力和体内存活率同一袋全血。规格：110-120ml/袋        4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天        作用：增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血④小儿及老年人输血。        交叉配血试验
少白细胞红细胞（LPRC）        过滤法：白细胞去除率96.3～99.6%，红细胞回收率＞90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%，红细胞回收率＞74±3.3%机器洗涤法：白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87%        4±2℃24小时        作用：（同CRC）适用：1．  由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2．  防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）        与受血者ABO血型相同
红细胞悬液（CRCs）        400ml或200ml全血离心后去除血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三 联袋内进行。规格：由400                           
洗涤红细胞（WRC）        400ML或200ML全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ML生理盐水悬浮。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由400ML或200ML全血制备        同LPRC        作用：增强运输能力。适用：①     对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者②     自身免疫性溶血性贫血患者③     阵发性睡眠性血红蛋白尿症④     高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。        交叉配血试验
冰冻红细胞（FTRC）        去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入100ML无菌生理盐水和红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率＞98%；血浆去除率＞99%，RBC回收＞80%，残余甘油量＜1%，洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K、+NH3等。规格：200ML/袋        解冻后4±2℃24小时        作用：增强 运氧能力；适用：①     同WRC②     稀有血型患者输血③     新生儿溶血病换血④     自身输血        加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验
                                                        
（二） 血小板
手工分离浓缩血小板（PC-1）        由200m或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×109/袋20-25ml≥4.0×109/袋40ml-50ml规格：20ml-25ml/袋40-50ml/袋        22±2℃（轻震荡）24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）        作用：止血适用：①     血小板减少所致的出血②     血小板功能障碍所致的出血        需做交叉配血试验，要求ABO血型相合，一次足量输入
机器单采浓缩血小板（PC-2）        用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，内袋内含血小板≥2.5×1011，红细胞含量＜0.4ml.规格：150ml-250ml/袋        同PC-1        同PC-1        ABO血型相同
（二） 白细胞
机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）        用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1.0×1012        22±2℃24小时        作用：提高机体抗感染能力。适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症）        必须做交叉配血试验ABO血型相同
（四）血浆
新鲜液体血浆（FLP）        含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6-8G纤维蛋白原0.2-0.4其他凝血因子0.7-1单位/ML规格：根据医院需要而定        4±2℃24小时（三联袋）        作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：①     补充部分凝血因子（包括不稳定的凝血因子ⅤⅧ；②     大面积烧伤、创伤        要求与受血者ABO血型相同或相容
新鲜冰冻血浆（FFP）        含有全部凝血因子，血浆蛋白含量为6-8纤维蛋白原0.2-0.4其他凝血因子0.7-1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,500ml,25ml        -20℃以下一年（三联袋）        作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积烧伤、创伤        要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化
普通冰冻血浆（FP）        FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml        -20℃以下四年        作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。适用：①     主要用与补充稳定的凝血因子的缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的缺乏②     手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大量出血或血浆大量丢失。        要求与受血者ABO血型相同
冷沉淀        每袋由200ml血浆制成，含有：Ⅷ因子80-100单位纤维蛋白原约250mg血浆20ml规格：20ml        -20℃以下一年        适用：①     甲型血友病②     血管性血友病③     纤维蛋白原缺乏症        要求与受血者ABO血型相同或相容

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好内容，谢谢！