【讨论】开颅术后........

周*龙

开颅术后10天，昏迷。WBC130000。RBC3.41。HB 112g，血球压积31％，血小板112，K 3.41 Na 126
CL 98 二氧化碳结合力 23  Ca 2.1  Mg 0.8  。无明显黄疸。肝脾不大。输血后回升。两天后基本回到这个水平，请帮助证断一下和给予治疗指导。

d****7

结合患者检验结果示存在低钠血症
电解质紊乱也是可能导致患者意识不好的因素之一
神经外科临床常见的可能导致低钠血症的原因包括：
1、抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）：手术**下丘脑渗透压感受器、垂体后叶，ADH分泌增加，造成肾脏对水重吸收增加，导致体内水潴留。亦可见于颅脑外伤、蛛网膜下腔出血等。临床特征：血容量增加，血压正常或增高；低血钠<130mmol/L，低血渗透压<270mOsm/L，肾功能正常，尿钠排出量增加>80mmol/d，尿渗透压增高>300mOsm/L。
2、脑性耗盐综合征（CSWS）：可能与利尿钠因子分泌失衡有关。临床特征：血容量减少，血压降低，呈脱水状态；尿量增多，尿钠高，尿比重正常；血钠降低。

d****7

治疗原则两者完全相反：
1、SIADH：限制液体入量<1000ml/d，使用利尿剂以纠正稀释性低钠血症；对于严重低钠血症<120mmol/L，应在利尿同时补充高渗盐水。
2、CSWS：补充血容量，纠正低钠血症，可使用高渗盐水。

d****7

根据楼主所提供的资料显示补充血容量后患者电解质水平有所好转，考虑为CSWS可能性大。治疗上可根据上述原则，结合实际情况，适当补充血容量及输注高渗盐水即可。

周*龙

男，54岁，铁器打伤当顶，导致颅骨粉碎骨折，右额颞顶硬外下血肿约70ML，中矢状窦破裂，术中出血2000ml，术中输血6000ML。术后三天CT示左颞顶脑内50ML血肿，行微创手术引出20ML。一周后CT示血肿未吸收且水肿明显，开颅手术清除血肿20ML，术中输血800ML。术后天发生低K,Na血征。每日补生理盐水1500ML，K 1g。后出现低血压。补液后好转。出现WBC  10200，RBC 3.25， PTC 68.2。每日补血200～400ML。血浆200ML。生理盐水200～2500ML， K 2.g。补血及血小板第二天正常，可1～3天后又下降。现在K＝3.71，Na＝118，CL=83.3，COCP＝24，BUN＝5.6，WBC=9.8，RBC＝3.94，血球压积＝37.3，MCV=94.5，M"CH33.4 PTC＝66。Ca=1.94，Mg=0.79,血红蛋白＝132，白蛋白＝49，白球比＝0.48，血糖＝6.13，已经停脱水药十余日，胃管进流饲1500ML半月余。望高手不吝赐教。

逗*

路过.......:)

z****n

这样补钠不行，你可以试试用3%的盐水补补看！

l****u

作CT及内分泌检查，排除中枢性低钠血症及内分泌异常

绝*

上述各位意见各有千秋！
本人认为，因为患者的原发伤重，在术中出血多，术后＂二进宫＂，继发损伤亦重，导致全身状况差，伴有贫血，脑缺血缺氧、脑水肿等持续性存在，同时合并电解质紊乱（低钠低氯低钾等），故导致患者一直处于昏迷状态，治疗上还是比较棘手的。
可考虑：１．作头部CT、ＭＲＩ、胸片、内分泌全套及电解质，三大常规检查，作腰穿了解脑脊液性状及颅内压，明确颅内情况，排除中枢性低钠血症及内分泌异常，记２４小时出入水量，排除尿崩，再综合上述情况采取积极对症支持治疗，改善全身机体功能！
２．作补液实验鉴别脑SIADH及CSWS，依情况选择治疗，必要时可加激素，限水等．　
３．积极康复治疗（高压氧等）
谢谢加分！！