【讨论】来看看与扁桃体炎有关吗？

l****1

下面是我写的一篇个案，已发表，请大家讨论一下：:victory:


以颈部疼痛为主要症状的慢性扁桃体炎一例
患者女，15岁，学生。因颈部疼痛6个月入院。患者6个月前出现颈部疼痛，时伴咽部不适。疼痛呈钝性，多于感冒后加重；无发热及头晕，无呼吸及吞咽障碍，头部运动正常。曾于当地医院诊为颈椎病变予以药物治疗，效果不佳。入院检查：颈部活动好，皮肤正常，未触及肿块；双测扁桃体二度大，表面呈慢性充血，隐窝见少量白色点状物，易拭去，周围粘膜充血。辅助检查：颈椎X线片示颈椎无异常。入院诊断慢性扁桃体炎并颈痛原因待查，完善检查后行局麻下双测扁桃体剥离术，术后病理证实为慢性扁桃体炎。术后予以流质饮食，口内含漱0.02％呋喃西林液，全身应用抗生素预防感染。术后创面愈合好，三天后颈部疼痛逐渐减轻，五天后明显减轻出院。随访三个月颈部疼痛消失，六个月回访无复发。
讨论：慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一。症状主要为：反复发作咽痛、易感冒及急性扁桃体炎发作史；或咽部经常不适或有口臭；或扁桃体过于肥大，可引起呼吸困难，咽下困难，言语含糊不清；或隐窝脓栓被咽下，毒素吸收病人可引起消化障碍及全身反应如引起头痛、四肢无力、易疲劳或低热。平时自觉症状可有阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感或各种感觉异常。但以颈部疼痛为主要症状的病例临床少见。本例患者曾较长时间误诊为颈椎病变，延误治疗。扁桃体神经丰富，主要由咽从、三叉神经第二支（上颌神经）以及舌咽神经的分支所支配，上述神经与颈部感觉神经无交叉，引起颈部牵涉性疼痛可能性较小。本例慢性扁桃体炎引起颈部疼痛的机制有待进一步探讨，笔者认为其可能引发颈综合征有关。
颈综合征系指颈部肌肉、韧带、骨骼、血管、神经等组织受到不同病理损害时，表现出来的各种综合征。颈部疼痛是其较常见的症状，一般为持续性隐痛或刺痛，重者可影响工作和睡眠，甚至由于疼痛使颈活动受限。其病因常见的有颈椎退行性病变、颈椎外伤及椎动脉本身的病变，但其他较少见的病因如局部感染和炎症也可引起。由于颈椎上段邻近咽部，咽部及扁桃体炎症可引起颈椎化脓性感染，或非特异性炎症导致寰枢椎脱位[1]。由此可见，慢性扁桃体炎可以引起颈椎及其周围组织的病变。
本例患者虽然症状以颈部疼痛为主，但伴有咽部不适，病愈感冒后加重，符合慢性扁桃体炎的表现规律，临床上应予以重视。凡没有颈椎病相关职业或与易发年龄不符而出现长期颈部疼痛的患者，应想到颈综合征的可能，应全面检查咽部和扁桃体，以免漏诊。本例颈椎X线片示颈椎正常，说明病变对颈椎影响较轻，而对局部软组织影响较大。当检查发现慢性扁桃体炎存在时，应予以手术切除，可达到治疗目的。
参考文献
1彭勇炎，箫健云．颈部疾病学．第二版．上海：上海

潋*魂

呵呵，学习了，感谢楼主分享

l****1

俺想鲜花积分都要!55555!哈哈哈!

k****0

{MOD}!加分鼓励!!:handshake :victory: :lol:

l****1

收到,春节快乐!:lol:

d****n

已拜读,感谢楼主.

茎突过长也可以引起颈部疼痛不适,咽异感症,咽部不适.可以拍个X线茎突片检查以鉴别.