【即时求助】糖尿病酮症酸中毒

孤*影

请教大家：糖尿病酮症酸中毒及时降糖救治时，皮下注射胰岛素和缓慢静点胰岛素？采用那个较好？如果采用静点，用糖还是用盐水入？胰岛素剂量多大？还应注意什么？

寒*

这两种方法都可以，要根据病人的情况而定，可以用小剂量胰岛素静滴，使血糖缓慢下降即可。

孤*影

多谢斑竹，能不能说的具体一些呢？

s****i

1.我习惯用静点胰岛素
2.剂量可应用书上的0.1U/kg/h，个人认为主要是根据患者敏感性调整用量；
3.血糖高于13.9mmol/L时用盐，低于13.9用糖代，注意血糖不要降的太快，我喜欢以2~4mmol/L/h的速度往下降，；
4.DKA主要是补液，关键是胰岛素，还要注意水、电解质、酸碱平衡紊乱的出现，尤其是在酸中毒纠正的过程中，其他还有去除诱因及其他并发症的治疗。

s***l

使用微泵注射胰岛素很是方便:例子:生理盐水40ML+普通胰岛素40U,以0.1u/KG.H速度注射,也就是讲每ML生理盐水即有有1U胰岛素.当然那得每小时测一次血糖,待血糖降至13.5MMOL/L时,可以糖盐水配以胰岛素静滴,每3~4G葡萄糖配1U胰岛素.当然就血糖来讲,血糖降至13.5MMOL/L时,即可皮下注射胰岛素,但酮症患者尚需大量补液,故此情况下还是暂不皮下注射胰岛素.

如**衣

胰岛素泵呢？？

是不是皮下的持续给量没有静点的效果好啊

今天试了试胰岛素泵治疗酮症，感觉血糖下的很慢啊

s***l

是用注射用微泵,并非是胰岛素泵!!!

如**衣

原帖由 slyll 于 2007-2-17 11:59 发表
是用注射用微泵,并非是胰岛素泵!!!

我问的是胰岛素泵　　不是微量泵

s***l

用胰岛素泵治疗酮症??????????在酮症时现在还是主张静脉途径予速效胰岛素!!!!!!!!!!!!!!

如**衣

胰岛素泵里就是锐啊   而且比微量泵好控制   还可以临时基础追加，餐前追加。
强烈建议楼上的试试

我们科室7台泵，有时候转不过来的时候我们用 “来得时”加“诺和锐” 效果也挺好的 ，血糖控制平稳

另外，酮症酸的时候补液是关键，降糖要平稳， 循序渐进

幸***8

原帖由 suimengputi 于 2007-2-16 19:52 发表
1.我习惯用静点胰岛素
2.剂量可应用书上的0.1U/kg/h，个人认为主要是根据患者敏感性调整用量；
3.血糖高于13.9mmol/L时用盐，低于13.9用糖代，注意血糖不要降的太快，我喜欢以2~4mmol/L/h的速度往下降，；
4 ...

同意！

j*

{使用微泵注射胰岛素很是方便:例子:生理盐水40ML+普通胰岛素40U,以0.1u/KG.H速度注射,也就是讲每ML生理盐水即有有1U胰岛素.当然那得每小时测一次血糖,待血糖降至13.5MMOL/L时,可以糖盐水配以胰岛素静滴,每3~4G葡萄糖配1U胰岛素.当然就血糖来讲,血糖降至13.5MMOL/L时,即可皮下注射胰岛素,但酮症患者尚需大量补液,故此情况下还是暂不皮下注射胰岛素.}
同意。我们科也是用胰岛素泵。不过是生理盐水50ml+诺和灵R50U以0.1u/KG.H速度注射,也就是讲每ML生理盐水即有有1U胰岛素.当然那得每小时测一次血糖,待血糖降至13.5MMOL/L时,可以糖盐水配以胰岛素静滴,同时大量补液，还要抗感染。

如**衣

原帖由 ju 于 2007-2-20 17:56 发表
{使用微泵注射胰岛素很是方便:例子:生理盐水40ML+普通胰岛素40U,以0.1u/KG.H速度注射,也就是讲每ML生理盐水即有有1U胰岛素.当然那得每小时测一次血糖,待血糖降至13.5MMOL/L时,可以糖盐水配以胰岛素静滴,每3~4G葡 ...

生理盐水40ML的就不是胰岛素泵了  那也是微量泵    。


胰岛素泵是埋在皮下的，只有3ML

l****g

我认为胰岛素的治疗要根据实际情况而定，
   （1）重度糖尿病酮症酸中毒（即伴有四肢厥冷、血压明显下降、尿量明显减少等循环衰竭表现的重症患者）最好使用常规的按每小时每公斤体重0.1 u持续静脉滴注，每小时监测血糖，当血糖降至13.9 mmol/L，将原输液的生理盐水改为5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。
     （2）轻、中度（即无循环衰竭表现的），最好使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，剂量按每小时每公斤体重0.1 u计算，每1 h监测血糖1次。当血糖降至13.9 mmol/L，若病人神志清醒，精神状态良好，能够进食，则改为基础量胰岛素加餐前大剂量胰岛素控制血糖。每日胰岛素总量为0.4~0.9 u/kg，基础总量=40%~50%胰岛素总量/24 h，模拟人体胰岛素分泌设置24 h峰值曲线，持续泵入，而餐前大剂量胰岛素为胰岛素总量的50%~60%，可平均分配到三餐前，或按4∶3∶3的比例分别分配于三餐前，同时根据患者进餐习惯、血糖波动情况及情绪反应调整基础胰岛素及餐前用量。
      
      总结：（1）对于重症DKA患者，由于循环衰竭，皮下输注胰岛素吸收较差，疗效难以保证，因此不宜使用。
                  （2）胰岛素泵持续皮下注射胰岛素能够模拟正常人体胰腺的生理分泌，持续小剂量泵入胰岛素，较常规治疗方法更能准确计算胰岛素用量，血中胰岛素水平相对平稳，能更快更有效的控制血糖。

d****o

酮症酸中毒时候书上说生理盐水40ML+普通胰岛素40U,以0.1u/KG.H速度注射,也就是讲每ML生理盐水即有有1U胰岛素.当然那得每小时测一次血糖,待血糖降至13.5MMOL/L时,可以糖盐水配以胰岛素静滴,每3~4G葡萄糖配1U胰岛素.而且还要大量的补充液体 问题一就是酮症酸的时候 血糖把他降到多少后不用RI静滴 问题二假如血糖降的可以后 但是液体总量还不够 一般大家增加什么液体补充谢谢

b****h

学习了  ！