【分享】急腹症？

几*

各位同仁，这是我值夜班是来的病号，拿来讨论、讨论！
现在回想真是印象深刻啊！

患者男，53岁，因“左上腹痛痛、食欲差5天，加重伴恶心、呕吐5小时于凌晨2点入院，入院5天前未大便，在当地医院灌肠治疗效不佳。
往有冠心病、脑梗塞、糖尿病病史多年，一直服用药物治疗，血糖控制在8~10mmol/l
查体：神志清，痛苦貌。双肺呼吸音清，无啰音。心律72次/分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平，软下腹部膨隆，左上腹压痛，无反跳痛，肝脾未及，扣呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。腹透示：左上腹肠管积气，未见气液平。给予胃肠减压，引流出约200ml淡褐色胃液，导尿导出约2000ml淡黄色尿液。心电图未见高尖T及ST端抬高。遂给予解痉、抑酸、抗炎治疗。 7：30时患者突然呼吸心跳停止！经抢救2分钟后恢复，各位同仁认为诊断是什么？怎么治疗？

[ 本帖最后由 明明 于 2007-2-13 16:49 编辑 ]

Y****C

1原腹痛要考虑不稳定性心脏病，或阵发性心脏病可能。如不稳定或变异性心绞痛或心梗可能。
2心跳呼吸骤停，要考虑胃管**诱发加重，且原有冠心病史
现在心绞痛和心梗好多是不典型的

几*

血淀粉酶24u/l

h****w

病人目前血糖多少？
Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病？
有无心血管疾病史或并发症？

糖尿病酮症酸中毒常发生于Ⅰ型糖尿病患者，但Ⅱ型糖尿病患者在某些应急状态下也可发生，如不规律用药（甚至停药）、心脑血管意外、饮食控制不好、酗酒以及外伤、手术、精神**等情况。

糖尿病酮症酸中毒早期表现（部分可早期发生昏迷）：症状（多饮、多尿等）加重；腹痛、恶心呕吐而无腹泻；呼吸深长，呼出的气体中有烂苹果气味；头晕、头痛、神志模糊、嗜睡等。

建议监测血糖、尿酮体、电解质等，如排除心血管疾病等因素可按糖尿病酮症酸中毒治疗。

大*

个人认为是电解质、酸碱平衡紊乱所致昏迷，如长期呕吐、低钾所致的代谢碱中毒致突然心跳呼吸停止。当然，糖尿病酮症酸中毒也可致呼吸心跳停止。糖尿病酮症酸中毒也可出现腹痛。应进行血气分析、电解质、血糖、肝肾功能、尿酮体的检查，以帮助明确诊断。

  针对电解质、酸碱平衡紊乱的具体情况对症治疗和治疗原发疾病。

z***5

冠心病、心绞痛也可以引起左上腹部疼痛，加上恶心、呕吐，以及在当地医院已行多次灌肠治疗，可能引起电解质紊乱、代谢性碱中毒，导致呼吸心跳停止。

t***e

首先很奇怪为什么楼主没有给我们提供入院时的完整四测结果（只看到心律），还有患者既往有糖尿病史入院时也不知测血糖没有，只是讲“血糖控制在8~10mmol/l”。

根据楼主提供的资料个人认为，导致患者心跳呼吸停止的原因有以下几点：

1、左上腹痛痛、食欲差5天，加重伴恶心、呕吐5小时。五天未解大便。应该存在水电解质紊乱，酸碱失衡。特别考虑有脱水，酸中毒的可能。

2、胃肠减压，引流出约200ml淡褐色胃液，导尿导出约2000ml淡黄色尿液。腹压骤减，导致血液在体内重新分布，大量血液积聚在腹压血管内，从而引起心脑灌注不足。

3、既往有冠心病、脑梗塞、糖尿病病史多年，体质和耐受力差。

4、不当的医疗操作治疗所致，如插胃管，导尿，输入高糖等（可能性很小）。

诊断：
1、低血容量性休克
2、肠梗阻（乙状结肠扭转）

治疗：

胃肠减压，补充血容量，纠正酸碱平衡，血管活性药物的使用，防止感染和中毒。

积极处理原发病。

几*

最后急查血糖27.2mmol/l, co2-cp:3.1mmol/l,尿酮体1+，(节选)
诊断为

糖尿病酮症酸中毒


      糖尿病酮症酸中毒患者早期,常有食欲缺乏或厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀,临床上易误诊为急腹症。
A  继发细胞内失钾及失镁引起胃肠弛缓性麻痹,以及酮体对消化道黏膜的**有关。
B  失钾后急性腹痛伴肠胀气与腹腔积液。



教训：对既往有糖尿病病史伴腹痛的患者一定要想到糖尿病酮症酸中毒啊！！！！



在随后几天的心电监护过程中发现该患者有偶发的室性早搏。所以认为心跳骤停的原因考虑
一：糖尿病酮症酸中毒致高钾
二：急性冠脉痉挛
三：可能是室早致RonT

几*

感谢各位同仁的分析，谢谢了:handshake

w****4

呵呵，学习了！谢谢分享！

x****x

谢谢

c****o

好好学习天天向上啊