【原创】中医初临床之术后肠梗阻

烈**车

男，６８岁，病人于半年前做胃大部切除手术，身体一向极虚，术后更是虚极．观之面容痿顿，眼眶塌陷，骨瘦如柴，告输液维持生命，已七日滴水未进．声如蚊呐，因日日输液，舌苔尚润，略红白，腹痛加剧，呕别已无法口服给药，插鼻饲管进药．脉虚数．
病人于七日前入住医院，灌肠，打开塞露等，俱无良效，一直不通．

辩为三焦气机升降失常，六腑以通为用．法从张锡纯法：
诊一方如下：代赭石６０Ｇ，干姜６Ｇ，甘遂５Ｇ，芒硝１５Ｇ．

服后腹痛加重，病人无法承受，从鼻饲管抽出．共计注入５００ＭＬ左右，效不显．
苦等病人放屁以宽吾心，惜一日一夜无功而返．

因病人糸内子亲人，催我再寻良策．
病人体虚，而实结于内，大承气汤峻攻看似良策，实则通则病人有虚脱之险，翻至张锡纯之肠燥结方时，有硝莱汤如下：白萝卜５斤，芒硝三两，以清水化芒硝，水开则以白萝卜入内，随熟随取．前观其方，以其普通无奇而未采用．今病人于医院内灌肠，开塞路等完俱无良策，只有死马权当活马医．

方如下：白萝卜５斤，芒硝１２０Ｇ，厚朴花３０Ｇ．枳实１５Ｇ，代赭石３０Ｇ，干姜１０Ｇ．

以水５０００ＭＬ煎取１０００ＭＬ．
二诊病人比前更虚，灌药于内．
下午灌入腹痛加重，后抽出．晚上再灌一次，再抽出．
第二日早上灌入１５０ＭＬ，一小时后，无腹痛，后再加入６０ＭＬ，二十分钟后，病人称有便意，大喜，入便盆．却无便，功无未显，但效却出．再加２０ＭＬ，约十五分钟后，病人再次称有便意，未及拿便盆，已拉满床．

黑*糊

白萝卜和芒硝同用，一般要生熟同用，边煮边喝，或者生者绞汁兑入，熟的煮了后再吃，这样效果来得快。

成*

谢谢楼主的经验，在下学习了。
术后肠梗阻我是少医的，术后肠粘连的情况我倒是遇不少，用四磨汤加减，效果也不错。

烈**车

中医的灵魂在于辨证论治，

同一肠梗阻，我用莱硝汤，你用四磨汤都可显效，说明病机不同，治则不同啊．要是西医治肠梗阻只有灌肠，打开塞露，做手术了吧．

我这一病人属于本虚标实，若实攻不可，虚补也不效，所以用莱硝汤显功．

这也是中医强劲的生命力的体显嘛．

为中医之为国争光，为民除病努力奋斗不息！

白*

二位的方法都很好,学习了。
个人以为，除了用药外，亦不可忽视外治。古人云，圣人不废外治，良有以也。
这种情况，我以为还可以配合腹部**，会促进病情的缓解。个人体会，操作时宜柔和有力。

烈**车

白师之言亦为正理．

当时确实常常**，以增加胃肠蠕动．

病人平常习惯是少喝水，少运动才至此病．

病后加强局部运动也为正解．

w****4

我一个,中医初学者,跟随家父一起学习中医,也见过几例肠梗阻,大多用四磨加承气加活血化淤之类治疗.芒硝剂量 最多也就30克左右,今见芒硝用120克之多,却为叹服.
但对于体虚不胜竣攻,和伤阴脱液的防止,是不是借助西医的静脉点滴补液和支持性营养物质,达到防止伤正的目的.. 学问有限 还望指教.