【讨论】IGA肾病合并糖尿病的下一步方案？

3****9

该患者大致情况如下：
      38岁女性患者，因“间断头昏、头痛，夜尿增多1年”入院。
      平素身体可，无特殊病史记载。
      入院查体：血压220/130mmHg、心界扩大，余无特殊病史记载
      辅助检查：HGB90G/L,  BUN16.7mmol/L ,Cr300umol/L,白蛋白27G/L,总蛋白57.3G/L,血脂升高。
                        小便常规提示：蛋白＋＋＋，红细胞＋＋＋。多次查血糖无异常。
                        肾活检查：IGA肾病，LEE氏IV-V级。
      入院诊断： 慢性肾小球肾炎
                         慢性肾功能不全（氮质血症期）
                         IGA肾病（LEE氏IV-V级）
     治疗经过：入院后经过降压及对症处理（科素亚，拜新同，倍他乐克，尿毒清，开同片， 强的松片40mg   qd  ，环磷酰胺100mg  qd),口服治疗20天后，复查小便蛋白＋，红细胞  ＋＋，患者出现口干，夜尿多，复查空腹血糖13.8mmol/L，餐后2小时 血糖22.8mmol/L，OGTT试验18.3mmol/L。考虑激素引起的糖尿病。

     现在的肾功能是BUN18.7mmol/L ,Cr289umol/L

    请问各位大侠及版主，下一步治疗方案，激素是用还是不用？

[ 本帖最后由 幸运草 于 2007-2-12 09:23 编辑 ]

3****9

版主，你今天没有上网是不是？怎么没回我的帖子，十万火急。患者现在血糖控制不理想。昨天随机血糖32.5mmol/L，早上空腹血糖6.5mmol/L，多以餐后血糖升高为主，目前皮下注射诺和灵30R（10u     6u   8u),三餐前。请问其它还有什么要注意的？

小*

我觉得是否可以先用短效ＲＩ先强化一下，先把血糖降下来再换成中长效混合的？量上面好象是不是少了一点？如果还是餐后高再加拜糖平吧
激素先吃，如果实在血糖控制不住的话，就只能撤了，副作用太大了，到时候没法收场．能控制住最好了
血糖的事，我觉得有条件是否可以请内分泌科一起调整啊？

半*云

这个病例很有意思。
患者因“间断头昏、头痛，夜尿增多1年”入院，从这个主诉来看，像是一个高血压病的主诉，入院查体：血压220/130mmHg，血压很高，既往有无高血压病史？夜尿增多，表明肾小管的重吸收功能受损，因此不排除高血压（尤其是恶性高血压）所致肾损害。
患者入院多次查血糖无异常，使用激素20天后，出现血糖明显升高，首先考虑由激素引起，因此，激素须撤去。在激素撤减的过程中，可用胰岛素控制血糖。老实说，像这样的病例是不是一入院就马上要上激素和细胞***物，我觉得还有待商榷。
患者降压药物用了三联，不知降压的效果如何？另外24小时尿蛋白定量有没有做（血清白蛋白很低）？***B超做了没（注意肾上腺有无病变，嗜铬细胞瘤？）？水肿严重不？