顺产后**流血4月

长**舞

患者为一23岁女性，1孕1产。06年10月顺产一男孩，健康；产程顺利，产后一直有少量**流血，无伴腹痛腹胀；无发热；无咳嗽、喀血；无头痛眼花等。精神睡眠食欲好，大小便正常。曾在外院于抗炎止血治疗，效果不明显。后于当地医院查血B-HCG 6000u/l ,**彩超未见异常，取少许宫腔组织（灰红色碎组织）病理检查提示增生期子宫内膜，少许胆固醇结晶和粘液。3天前转入我们医院，全身体检和妇科检查都没有发现问题（双乳有溢乳，她已经停止哺乳一个多月了，不知有没有关系？）。查血B-HCG 约9000 u/l，**彩超提示子宫肌层回声不均匀，见较多点状和短条状血流信号，子宫内膜回声不均匀。少许盆腔积液。双附件区未见异常。胸片也没有问题。今天下午又给她做了一个宫腔镜检查，镜下见子宫腔内无赘生物，内膜凹凸不平，较充血。其余也都正常。
      对于这个患者，我的意见是考虑绒毛膜癌。我觉得既然没有发现明显的病灶，可以给予1个疗程的化疗看看效果；不过不知道有没有必要去做头颅胸部  CT以排除远处转移，因为她也没有相关症状。还有什么可能的诊断呢？下一步的诊疗方法是什么呢？请大家讨论，谢谢。

s***k

PSTT的话HCG不该这么高的，但是彩超血液循环丰富的话还是查下hpl的，说不定多个PSTT灶一起存在也有可能

[ 本帖最后由 smalk 于 2007-2-9 21:34 编辑 ]

s***k

我记得我们科一医生说过的，PSTT应该是发病部位HPL高，但是HCG这样不高不低就有点烦

l****h

我的诊断：①胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT)可能 ②绒癌待排
其实，此例患者考虑为滋养细胞肿瘤应该无异议，但由于诊刮未刮到病灶，是绒癌还是胎盘部位滋养细胞肿瘤确实很难鉴别，我之所以优先考虑为胎盘部位滋养细胞肿瘤的唯一原因是B超的提示更像PSTT。
下一步诊疗措施：
1、测HPL看看；
2、做头颅胸部、  CT以排除远处转移，也没什么不好吧；
3、可以先给一个疗程化疗试试，定期复查B超、血HCG，疗效不满意则及时行子宫切除，毕竟有了一个小孩，也没必要太保守。胎盘部位滋养细胞肿瘤对化疗不敏感，以手术治疗为宜。

s***k

其实要求保留子宫的可以在监护备血下把病灶反复刮

长**舞

谢谢上面的回复！！请教：1、PSTT的超声表现有什么特点呢？和绒癌有什么不同？2、 如果是化疗的话应该选择哪个方案呢？我们上次碰到一个病人是PSTT（病理证实），当时她的临床表现主要是顺产后闭经，子宫包块，血B-HCG是阴性的。当时我们用了EMA-CO方案，因为她有肺部小病灶。现在这个病人是不也应该用这么高级的方案呢？3、 她的子宫没有什么明显病灶（宫腔镜），用刮宫的方法有效吗？谢谢

长**舞

前两天给这个病人作了头颅和胸部的CT。胸部CT没有发现什么问题，但是头颅CT据说有个什么问题，今天下午又补了个增强的CT。