【转贴】隔性q波

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隔性q波

卢喜烈  帅 莉  石亚君

             【关键词】  q波；　前间隔；心肌梗死            
        心室除极首先自室间隔左侧面开始，产生的起始QRS向量向右向前，投影在V1、V2导联轴正侧形成隔性r波，间隔向量投影在I、aVL、V5、V6导联轴负侧，出现隔性q波（图1）。室间隔除极异常可使V1~V3导联r波及I、aVL、V5、V6导联q波消失。引起室间隔除极异常的原因有室间隔缺血、损伤或坏死、束支阻滞、心室肥大、心脏钟向转位、束支阻滞、分支阻滞、室间隔缺血、损伤或坏死等。
1    隔性Q波与前间隔缺血
         心室间隔严重缺血，除极能力可暂时丧失，V1~V3导联r波消失，出现q波或为QS波。运动实验时偶见右胸壁导联出现一过性Q波。缺血心肌再灌注以后，心电图恢复原状。
2    隔性Q波与前间壁心肌梗死
         引起室间隔向右向前的QRS向量消失的常见病因是前间壁心肌梗死。前间隔坏死以后，梗死向量背离梗死区，V1~V3导联出现急性坏死型q波或Q波，呈QS或qrS波。V5、V6导联原有的隔性q波减小或消失（图2）。
3    隔性Q波与右冠状动脉病变
        隔性Q波消失对右冠状动脉近端病变诊断敏感性为50%，特异性91.7%，阳性预测值88.9%，阴性预测值为57.9（P＜0.01）。提示急性下壁心肌梗死，如果有隔性Q波消失，多为右冠状动脉近端病变。
4    隔性Q波与左束支阻滞
        左束支阻滞时，右束支先激动，起始QRS向量与正常时相反指向左前或左后方。V1、V2或V3导联r波减小或消失，呈QS或rS波；I、aVL、V5、V6导联q波消失，呈R或Rs波，QRS时限延长，继发性ST-T改变（图3）。
5     隔性Q波与左室肥大合并不完全性左束支阻滞
       左室肥大与扩大，损害左束支，可发生不完全性左束支阻滞。特点是左室面导联QRS振幅异常增大，V1导联r波减小或消失，呈rS或QS波，V5、V6导联q波消失，呈Rs或R波（图4）。
6    隔性Q波与预激综合征
        心室预激波可以使原有的V5、V6导联的q波消失，表现为R或Rs波；而V1、V2导联的r波不一定消失，预激向量指向前方时，V1~V6导联均呈以R波为主，此时V1、V2导联的R波比无预激波时更高。见于左侧旁道及右后间隔部旁路。如果是右前间隔部旁路，V1、V2导联r波减小。预激波形消失以后，V5、V6导联显示出隔性Q 波。
7    隔性Q波与**
         少数受检者卧位心电图V1、V2呈rS波，立位时记录心电图V1~V3呈QS波。这种心电图变化不一定是异常表现。
8   隔性Q波与某些正常人
       临床上有一些未数不多的受检者，除心电图上有隔性Q波以外，临床其他检查均发现有器质性心脏病变。所以对隔性Q波的临床意义的判断应密切结合临床资料。

作者单位：北京100853， [根据相关法规进行屏蔽]总医院心电图室
作者简介：卢喜烈，男，副主任技师

世界急危重病医学杂志2007；4（1）：1712-1715