阑尾炎瘘了,怎么办

x****1

做了个阑尾炎,是个顺产后10天来的.主诉腹痛4天,后来补充生孩子后就有肚子通了(具体是产后的痛还是阑尾炎就不清楚了)来的时候体温39.5,有腹膜炎表现.马上开刀了.术中发现阑尾在升结肠后位,根部也在升结肠后靠近肝下缘.阑尾已经高度坏疽穿孔,局部组织水肿炎症严重.当时阑尾是好不容易切下了,但是残端在哪里也是稀里糊涂,局部根本无法结扎,准备缝合几针也是撕脱了.只好在结肠后放了引流管,盆腔放了引流管.术后盆腔引流管放了4天就顺利拔除,结肠后引流管每日流出30--50ML混浊液.现在术后10天了,体温正常已经6天.但是3天前进流体后引流管有粪性液流出,100ML左右.考虑是粪瘘了.现在体温正常,无肠梗阻表现,腹软,无腹膜炎表现.白细胞14300/UL.
问题:下一步怎么处理好?可不可以给吃流体?再次手术应该不用吧,但是要多长时间才会好?

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2007-2-8 13:03 编辑 ]

z****y

请读一下这个文章!这是爱爱医战友的精彩讨论!
【求助】慢性阑尾炎术后四天并发粪瘘治疗方法
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... F5%BA%F3&page=1

s****a

1做好解释工作。2高静脉营养。3加强伤口护理。4可以用施他宁等药物。5加强抗炎。总之引流量会慢慢少下来的。不要急，急来没有用。

m****0

采用肠瘘的治疗方法：
营养问题、感染问题、水电解质酸碱平衡问题、局部处理。
现在患者术后10天多了，一般情况，可以先静脉营养1周，而后改为全肠道营养，使用胃肠营养剂，比如瑞能、力能等。
使用足量的、有效的抗生素，防止感染扩散与并发症。
水电解质酸碱平衡：由于禁食、补液，肠液外漏，可以造成水电解质、酸碱平衡失调，需要定期复查电解质、肾功能等，一般3-4天复查一次。
局部处理：充分引流是治疗的关键。可以更换双腔管，辅助冲洗，但一定要记住，必须使引流有效、彻底。防止皮肤的并发症，使用氧化锌软膏外用。
一般1-2月就会好的，必要着急。没有经过的时候心理没底，经过一两个病人后你就会决定平静多了。如果有其他以外的事件发生，要勤会诊。
耐心的等待，你的平静会使病人及家属也跟着平静下来的。
祝你好运。

天**府

同意楼上的意见
很好而且一定有效的方法。

y****n

如果可以肯定没有腹腔感染，肺部感染等，抗生素可以停用，因为这种病人预防性使用抗生素，二重感染得可能性极大。
肠外营养比肠内营养并发症要少很多，施他林等可不使用。
局部可用水滴双套管（黎氏管）充分冲洗引流。当皮肤被**得发红时，用氧化锌或锌氧油涂抹，效果很好。
如果形成唇状瘘，则可以放堵片暂时恢复肠道得连续性。
一般要三个月之后才能再次手术，再次手术时需放肠排管，这样腹腔内不会形成锐性粘连。肠排管需两周后拔除。

y****n

说错了，应该是肠内营养比肠外营养并发症少很多。

死*

同意楼上发言，
根据我们科处理一例肠瘘经验，
如果腹腔没有污染，肠瘘后应用三天高档抗生素后换青霉素预防肺部感染就可以了。没有必要长期大量应用高档抗生素！

f****3

因引流管有粪性液流出,量每日仅100ML左右,无需肠外营养，只冲洗引流即逐渐愈合。

董*生

肠瘘形成,充分引流是第一位的。如无全身感染征象，可停抗生素。每天引流量１００毫升，无需禁食，肠内营养更好，如经济条件许可，辅以外营养亦佳。我们依此法处理几例，效果显著

晓*

继续保持引流通畅,可以进食,等愈合后引流管无物引出最好B超检查后拔管,若不能自愈就3月后手术.

文*

已经10天没腹膜炎肯定不会有大问题了，现在最关键的事情引流冲洗期间一定要跟病人沟通，做好解释工作，现在这个社会，做外科医生难啊，我身受其害。唉！

小**家

暂时放管引流。
待炎症消退后在考虑是再次手术还是引流完毕。

[ 本帖最后由 小猪当家 于 2007-2-24 21:57 编辑 ]

4****9

营养问题、感染问题、水电解质酸碱平衡问题、局部处理。
现在患者术后10天多了，一般情况，可以先静脉营养1周，而后改为全肠道营养，使用胃肠营养剂，比如瑞能、力能等。
使用足量的、有效的抗生素，防止感染扩散与并发症。
水电解质酸碱平衡：由于禁食、补液，肠液外漏，可以造成水电解质、酸碱平衡失调，需要定期复查电解质、肾功能等，一般3-4天复查一次。
局部处理：充分引流是治疗的关键。可以更换双腔管，辅助冲洗，但一定要记住，必须使引流有效、彻底。防止皮肤的并发症，使用氧化锌软膏外用