【原创】讨论小儿心肺听诊方面的经验

w****9 · 发表于 2007-2-7 18:12

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小儿心肺听诊临床是很难的,有时难以听准确,请大家讨论一下这方面的经验!
小儿有一定的特点:
1.多数查体不合作;
2.肺部含气少,含血多,肺泡音难以听清.
3.心律快不能正确区分第一心音或第二心音.
4.小儿有很多时候是生理性杂音.

x***c · 发表于 2007-2-7 21:09

小儿哭闹的时候常听不清楚。

h****4 · 发表于 2007-2-7 23:20

儿科无论病房还是门诊就医环境都不好，孩子哭闹影响听诊；所以反复听诊很必要，而且小儿喘有时是发作性的，儿科大夫勤快点，多去看看病人，很有必要。
心脏听诊更是要在安静的环境，新生儿听到杂音不要轻易下先心病的诊断，一般ASD.VSD杂音出现在生后1－6周，取决于缺损的大小，并随肺动脉的压力下降才出现杂音。而卵圆孔和动脉导管未闭的关闭分别要一年和3个月。ASD.VSD随年龄长都有自然闭合的可能，要随诊观察。

a****6 · 发表于 2007-2-8 08:55

儿科听诊想必大家都比较头疼，主要是患儿不配合，我们可以用小玩具哄孩子分散孩子注意力的同时听，但主要还是要反复细心的多听几次比较好！

李* · 发表于 2007-2-8 13:11

小儿体检多不配合，因此对所要检查的内容，搞不同顺序灵活进行，如不易引起哭闹的，可先查四肢皮肤等，听心胸，将扁桃体等不易配合的放在后面。

葫**酒 · 发表于 2008-8-7 16:42

有没有专门的资料啊

2****3 · 发表于 2009-1-23 21:11

一见穿白大褂的就哭
没辙
烦

l****4 · 发表于 2009-1-24 17:18

睡着时偷听，:(

l****g · 发表于 2010-6-9 22:58

哭闹时的暂停片刻

武***天 · 发表于 2010-6-10 15:45

小儿心肺听诊有一定难度，主要还是靠细心、反复比较和长期的经验积累。
1、以呼吸系统症状为主来就诊时，痰多和呼吸音粗往往容易忽略心脏杂音，或者同时有呼吸增快时不好判断是呼吸音还是心脏杂音，我的经验是听诊的同时把手指放在腹壁上，手指随着呼吸运动而起伏（或只听诊同时观察呼吸起伏也可），如果和呼吸频率不一致，就可以判断是心脏杂音。
2、新生肺炎往往缺乏明显的临床表现，仅凭呼吸增快即可诊断（数呼吸时需在吃奶、哭闹后半小时，否则会有影响；发热时另计）。门诊还需注意检查新生儿呼吸时最好平放解开包被观察，有些新生儿无明显发绀或湿啰音，但解开衣物后发现有肋下吸凹。总之只要是新生儿就要提高警惕。
3、哭剧时只能在哭声间歇听诊，最好让父母抱出去安抚后再进来。对于2岁以上的患儿一接触时最好先微笑先与之沟通，如“宝宝今天的衣服有熊宝宝在上面对不对啊；让阿姨听听它在说什么好吗？"，眼神交流与微笑可以减轻大部分患儿的紧张情绪。
4、在疾病的过程中，心脏杂音可随病情的轻重不同而时隐时现。

R***9 · 发表于 2010-6-14 20:57

最愁的就是这个
每天这头都嗡嗡的

窦*龙 · 发表于 2010-6-15 11:46

问诊也挺关键能初步判断是那个系统的疾病在做有针对性的检查

段* · 发表于 2010-6-16 22:53

听见小儿哭，就发愁

杯**了 · 发表于 2010-6-23 14:26

小孩吗，多哄多骗一下就好了，

b****y · 发表于 2010-6-27 18:04

用玩具哄，奥特曼啊这些

r****1 · 发表于 2016-11-18 10:46

菜鸟不会心脏听诊愁人
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别**料 · 发表于 2016-11-18 12:35

先找个学习软件熟悉正常的听诊

儿**医 · 发表于 2018-4-20 00:07

听多了就容易了现在我已经练到得心应手的境界并且很多时候比仪器还准

儿**医 · 发表于 2018-4-20 00:11

新生儿肺炎的问题
1、新生儿肺炎的啰音少如果要听在背部脊柱两侧听前胸部往往听不见的要么你病程在乱写
2、新生儿肺炎和湿肺的区分主要不是啰音，湿肺的啰音往往比肺炎多，但湿肺呼吸音是正常不低的而肺炎呼吸音不同程度降低因为肺通气下降
3、新生儿的呼吸音最佳听诊部位在腋窝下部而不是前胸部有的医生在前胸部听呼吸音是不专业的表现
4、肺炎的诊断主要不是看啰音的多少而是呼吸音音色本身的改变新生儿肺炎往往呼吸音粗硬或者尖锐或者沉闷在不同肺炎阶段有不同改变

儿**医 · 发表于 2018-4-20 00:12

早产儿和足月儿的区别
足月儿的呼吸音接近大小孩早产儿肺部发育不全肺顺应性差呼吸音粗硬听起来就像大小孩的病毒性间质性肺炎的呼吸音如果早产儿得了肺炎那么呼吸音低下往往是听不清的如果你还在写呼吸音粗肯定是瞎写要么就不是早产儿肺炎

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