糖尿病肾病高血压的治疗

x****1

患者女，64岁，有2型糖尿病10余年，平素未正规服用降糖药，血糖控制不详，因双下肢水肿（中度）2月入院，入院后查空腹血糖11MMOL/L餐后2小时17MMOL/L24小时尿蛋白是5克，经过胰岛素（诺和灵针）治疗后血糖空腹 7.2mmol/l餐后9.3mmol/l患者入院时血压170/90，在使用卡托普利和尼群地平后效果不佳血压仍高:L ，后加用速尿40毫克qd血压仍在150/100:L :L 。双下肢轻度水肿查肾上腺及头颅CT均未见异常:'( 。目前血压仍高，
那位高手指点下怎么样才能把血压降好。不盛感激。

寒*

既往有高血压病史吗，还是入院时才发现的呢？
已经出现糖尿病肾病的情况，首先要控制血糖，同时进行保肾降压治疗。患者已经出现尿蛋白，长时间尿蛋白会引起低蛋白血症，就会导致出现水肿，所以查一个血蛋白是必要的，如果存在低蛋白血症单纯依靠利尿治疗水肿效果是不明显的。
当前治疗个人认为要以降糖，降压，保肾为主，水肿影响不大的话可以暂时不用管，待到肾功能好转就会慢慢消退。可以应用弥可保等药物改善肾脏循环，降压药以ACE-I类药物为主，在降压的同时可以消除尿蛋白，保肾，卡托普利效果不好可以换用新一代药物或ARB类，配合长效钙拮抗剂和小剂量利水药物。只能边治疗边调整治疗方案。
仅供参考，给你顶起来，希望有高手指教。

b****6

DN病人在Cr＞3mg/dl（265umol/L）时要慎用ACEI类，监测肾功！