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[关节] 人工膝关节置换的临床应用

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发表于 2004-12-19 22:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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随着人们生活水平的不断提高,对自己的生活质量提出了更高的要求。过去对各种膝关节疾病如骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等临床对症治疗缓解症状即达到医患共识的治疗目。但近几年随着医学科学的发展及人们生活质量的高要求,不仅要求解决膝关节的疼痛,还要使得病变的膝关节恢复到和正常人一样的功能。人工膝关节置换的出现使这种要求和愿望变为现实。
(一)人工膝关节置换的适应症:
人工关节置换术适用于严重的膝关节疼痛、不稳、畸形,日常生活及活动严重受限,经过保守治疗无效或效果不显著的病人。人工膝关节置换所能治疗的疾病有多种,由创伤、骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内外翻或屈曲挛缩畸形等均可选用人工膝关节置换来治疗。股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤,有保留肢体者,可以在作瘤段切除后,用特制人工膝关节置换。膝关节有活动性感染、结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。感染、结核治愈后膝关节挛缩畸形等均可选用人工膝关节置换来治疗。
人工膝关节置换的最佳年龄应是60—70岁,随着现代人工关节技术的不断发展及手术技术的提高,关节置换的年龄有年轻化的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题,而是根据病人健康状况和膝关节病变程度来决定。 
(二)人工膝关节置换术前的准备:
1) 选择有条件的医院进行膝关节置换术手术;
2) 详细了解病史及发病情况,是否有其它内科疾病或手术史;
3) 系统的术前检查以了解总体健康状况;
4) 拍摄负重位膝关节正侧位全长X线片,了解膝关节病变情况及下肢力线;
5) 术前模板测量;估计应选的假体的大小。
6) 预存自体血或准备异体血;
7) 停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物,如曾服用过激素,了解用药时间及剂量;
8) 治疗体内的慢性感染、皮肤病,如龋齿、鼻窦炎、手足癣等;
9) 戒烟酒;
10) 训练如何使用手拐及在床上进行大小便;
11) 手术前应用抗生素;
?( 三)人工膝关节置换的类型:
人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所替代。据不完全统计,全世界平均每年进行50多万例全膝关节置换。人工膝关节置换的主要目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。其中单纯置换一侧股骨髁和胫骨平台的人工关节置换称为单髁置换。目前应用最普遍术后远期效果最好的是全膝关节置换,即置换全部的股骨、胫骨关节面和/或髌骨。膝关节假体的类型有多种,目前有全髁型人工膝关节、旋转式铰链人工膝关节,由医生根据病人情况选择应用。
(1)        全髁型人工膝关节的适应症:适用于韧带基本正常的患者。在切除关节人工关节置换时,藉关节周围软组织的松解和适当切除骨质来恢复侧副韧带的紧张度。骨质疏松、骨和韧带严重破坏以及明显畸形时均不适用。
(2)        旋转式铰链人工膝关节的适应症:适用于膝关节强直或严重损害,同时并有或不并有侧副韧带损害的老人患者,或有多关节损伤、不能进行剧烈活动的较年轻患者。股骨下端或胫骨上端良性肿瘤或低度恶性肿瘤。
( 四)术后处理:
1) 术后伤口会放有负压引流将伤口内的出血引出,防止伤口积血感染,一般放置24—48小时后拔除。
2) 下肢抬高放于一软垫上固定以减轻疼痛并有助于下肢血液回流,防止下肢血栓形成和肿胀。
3) 静脉注射一些必要的抗生素以预防感染。
4) 在护理人员的帮助下拍背并咳嗽,以排除肺部痰等分泌物。
5) 术后2—3天拔除引流管后拍片,应用关节被动活动器(CPM机),被动练习关节活动,根据病人情况选择可下床练习站立和行走活动的时间并练习使用手杖。
6) 一般术后两周拆线出院。出院后医生会详细告诉出院后注意事项及康复锻炼方法? (五)人工膝关节置换术后的并发症:
在术前,将任何可能影响手术的健康状况由主管医师给患者描述。膝关节置换是较大的手术,可能发生各种各样的并发症,主要有;
1) 感染:包括皮肤感染和伤口深部感染;置换时应用含庆大霉素的骨水泥固定假肢。术前术后应用抗菌素。
2) 血栓:下肢血栓较多见,绝大部分可以治愈;抬高患肢、慎用止血药及控制用药时间。
3) 神经血管损伤;见于解剖结构不清或畸形严重的病例;
4) 骨折;术中骨折多见于严重骨质疏松病人,术后骨折多由外伤引起;
5) 假体松动;多发生于关节置换术后远期。假体松动后疼痛或关节功能不佳需要再次手术;
6) 心、肺、脑并发症较少见,但严重时可危及生命。
注意:任何手术都可能出现并发症,并发症出现几率的多少与病人的身体状况、手术难度等多种因素相关,但这些并发症大多数可以治愈。术前医生会根据患者身体状况作出评估,估计手术风险及并发症发生几率,并作出相应处理及预防。
发表于 2017-11-13 21:33 | 显示全部楼层
很好,学习了
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