及时治疗结核性胸膜炎的重要性

牛*威

及时治疗结核性胸膜炎的重要性  

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    结核性胸膜炎是临床上常见的一种结核性疾病，此病是由于结核杆菌感染侵犯胸膜而发生。临床上一般分为急性渗出性结核性胸膜炎和慢性增殖性结核性胸膜炎两种。
    一、急性结核性渗出性胸膜炎（即湿性胸膜炎）：此时病人多有发热、体温可在38℃—39℃、胸痛、咳嗽、胸腔积液等，积液多时病人则出现呼吸困难，纵隔移位，血沉增快，X线胸片即可确诊。对这种病人应及时地应用抗结核西药和中药相结合治疗，控制结核病的发展，较快地减轻病人的中毒症状，也可间断地配合胸腔穿刺排出胸水，防止胸膜增厚，一般多能取得较理想的效果。为了减轻中毒症状，减少胸水的渗出，促进吸收，在正规抗结核药物治疗的基础上适当地应用一些激素，当临床症状好转，胸腔积液减少或消失时可逐渐停止激素的应用。如果经过正规的抗结核治疗，仍然不能使病情好转，胸水吸收不理想，反而形成包裹性胸膜炎，或明显的胸膜增厚，在发病4个月以上就应该考虑纤维板剥脱的外科手术治疗，以防止胸膜增厚，肋间隙变窄，胸廓塌陷形成畸形，使肺脏萎陷影响呼吸功能。
    二、慢性增殖型结核性胸膜炎（即干性胸膜炎）：此种情况多由于渗出性胸膜炎没有得到及时彻底的治疗演变而来。此时如果不抓紧时机，由于时间的延长，胸膜可以继续增厚，时间越长，胸膜增厚越明显。我们通过大量的临床观察在4个月以上，胸膜增厚即可到0.5—1.5cm以上，五年以上的病例胸膜可增厚到2.5cm ，一般璧层胸膜较脏层胸膜增厚严重，这可能与血液的{MOD}有关。在胸膜增厚的包裹性胸膜炎和胸膜增厚的干性胸膜炎均可发生以下三种情况：1、胸廓畸形，胸腔变小，肋间隙变窄，肺脏压缩。2、璧层胸膜和脏层胸膜之间都有一个死腔，都含有不同程度的积液，或大量干酪样坏死物，有时可以找到结核杆菌。3、肺脏有明显的不同程度的压缩，肺容量减少，肺纤维化。胸膜增厚三年以上的病例，纤维板剥脱后，肺复张欠佳，或完全不能复张，不得不作局限性胸廓改形术。这样做的好处有：1）、防止胸膜进一步增厚，胸廓畸形的加重。2）、减轻病人的经济负担。3）、不延误治疗。4）、尽早恢复病人肺功能。5）、防止因治疗不及时可能导致病灶蔓延引起肺结核。6）、可以彻底治愈结核性胸膜炎。相反如果治疗不及时，将会延误治疗时机，病人在无形中加重了经济负担。胸膜会继续增厚，胸廓畸形进一步加重，严重的影响肺功能，甚至可使部分肺功能永久不可恢复。
    根据以上情况，我们主张在急性结核性渗出性胸膜炎时，应住院及时合理的彻底治疗，以求在这一阶段完全治愈。如果没有达到预期的治疗目的，也不能漠不关心，无限期的等待，应对胸膜增厚或包裹性胸膜炎，力争在四个月以上尽快行纤维板剥脱术，这样做的目的不但解放了被压缩的肺脏，增加了肺功能，更重要的是避免了形成胸廓畸形，特别应该提到的是胸膜增厚三年以上，肺复张的可能性就大打折扣，胸廓畸形必然产生，所以我们呼吁患结核性胸膜炎的病人要及时治疗，把握时机，力争早期治愈，恢复健康，享受美好生活。
                安国医院胸外科专家　薛复洲

方*谋

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