【病历讨论2007-２-2】发热腹胀2月双下肢浮肿1周

l***j

患者，女，20岁，未婚，因不规则发热，腹胀2个月，双下肢浮肿1周于2004年2个月23日入院。2个月前患者不明原因的出现发热，呈不规则热型，逐渐出现腹胀，伴纳差、乏力，但无恶心、呕吐、反酸、厌油、腹痛、腹泻等症状。1周前除上述症状加重外，并出现双下肢浮肿，但无腰痛及膀胱**症。无关节肿痛。曾在当地给以治疗半月症状不减而来诊。无肝炎及结核病史。其弟、母、舅、两个姨妈、外婆及舅祖父均为痴呆症。查体:T38.1℃，BP120/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清，吐字不清，反应呆滞，皮肤粘膜无黄染，右锁骨上扪及花生米大淋巴结1枚，触痛，活动度好，眼距无增宽，面部无蝶形红斑，双肺呼吸音清，心脏正常，腹膨隆，腹肌紧张，肝大肋下5cm，质韧，无触痛，脾肋下未触及，腹水征（+），双下肢Ⅲ°凹陷性浮肿。指鼻试验、意向性震颤、快复轮替运动不能。

   　 实验室及辅助检查:WBC12.8×10 9 /L，GRN80%、LYM20%、血红蛋白117g/L、ESR12mm/h、ALT61u/L、T88.5g/L、γ-GT129U/L、GLU4.92mmol/L、总胆红素24.8μmol/L、间接胆红素21.0μmol/L、碱性磷酸酶150U/L、乳酸脱氢酶514U/L、血清总胆汁酸12.1mmol/L、甘油三酯2.18mmol/L、C反应蛋白定量39.1ng/L、尿液免疫球蛋白17μg/ml、尿液β 2 微球蛋白1.0ng/L、血清β 2 微球蛋白4.0ng/L、尿液白蛋白23μg/ml、乙肝五项检测均阴性。胸平片:双肺纹理增多呈云雾状影，右肺尖部模糊，左肋膈角变钝。腹部彩超:肝肿大，斜径13.5cm回声光点细、小、强。肾盂肾盏轻度扩张，可见液性暗区，腹腔内可见中量液性暗区、幼稚型子宫。心电图示:窦性心动过速，ST段压低，T波低平。


    　入院后给予菌必妥、左氧氟沙星、肝腹肽、甘利欣、链霉素、利福平，异烟肼、吡嗪酰胺、白蛋白、利尿剂治疗。

                  该病人由接诊经5天的治疗效果不佳。

[ 本帖最后由 淮河风 于 2007-2-2 17:10 编辑 ]

h****u

我还是个学生,内科刚开始学,所以诊断参考价值肯定不大,提个建议吧,会不会是癌啊,先排除一下吧

x**h

我认为可以考虑一下是不是什么结缔组织方面的病,可以做一下免疫方面的检查(个人意见)

w****u

会不会是肺结核,腹膜结核.

十**上

楼主好象把一些东西看得重了,如:水肿.在描述中一直要告诉别人可以排除肾炎,肝炎及肝硬化.忘记了该病人的发烧没解释.所以有关发热的检验似乎不全.  本人还是考虑感染.水肿,腹胀.等都可以从营养不良上解释.  04年的病人了,过去的就过去.当作经验.下一个病人可在等你呢!

流****M

腹部CT包括腹膜后

流****M

胸部CT也要做SLE相关检查也要做

h***b

个人意见：诊断心肌炎，心功能不全。:lol:

我***眼

腹水常规、查找癌细胞。痰培养，PPD试验。针对辅助检查所示。本人考虑第一诊断：心肌炎。没有金标准－－》 第二诊断：肺结核？

[ 本帖最后由 我真捣你眼 于 2007-2-6 11:23 编辑 ]

h****g

说说的拙见吧！！！！:lol:
  该患者的病情来看，累及多脏器，多系统，首先是经发热为主，并逐渐出现多个系统的表现，（依次为消化。呼吸，泌尿，循环）血象也不是高的特别厉害，所以一定要先排除是一个结缔组织病，但是辅助检查不是很全，所以一定要完善检查后再议，呵呵

c****2

考虑心肌炎