【讨论】肾衰的病人打臂丛突发心衰。

c****n

今天下午，有一个肾衰的病人来做动－静脉造瘘术。男的，60岁，血压214/120mmhg，拟行臂丛麻醉，谈话，签字后，肌间沟法实施臂丛麻醉，有异感时注入1％利多卡因＋0.375％布比卡因20ml，注射过程[根据相关法规进行屏蔽]会抽3次，均无回血。注药后约两分钟，患者自行坐起，问他怎么回事，他说要吐痰，我扶他躺好，转身去拿桶，此时，患者又自行坐起，我再去扶他时，发现他开始气喘，额头上开始出汗。此时量血压，机器数值打的很高，但是量不出具体血压。此时患者气喘继续加重，可以听到痰鸣音，大汗淋漓，自诉胸闷，有口痰但咳不出。此时护士扶患者坐稳，背后予靠背。按上级医生指示，予西地兰一支静脉缓慢推注，而后予**4mg静脉推注，再过了大约2分钟，血压仍没有下降，予硝普纳一支加入250ml中，6－7滴每分钟维持，血压降至180/100mmhg左右，大约再过了2分钟，患者气喘渐好转，咳出3口血痰。又观察了大约10分钟，患者呼吸平静，手术延后，送返病房。
       以前的工作中，我们的同事也遇到几个类似的情况，都是肾衰的病人打完臂丛后出现心衰的表现。
       不知哪位同行能指点一下，为什么会出现这种情况？怎样预防这种情况的发生？

e****1

血压那么高   为什么不先降压   后麻醉   
麻醉是弱势群体   保护自己吧

c****n

楼上的说的有道理，谢谢。
我想了解的是，这种情况打臂丛为什么会诱发心衰的发作，这种情况我们已经遇到好几个了。

c****n

大家有什么想法，拿出来交流交流啊。

n****0

动静脉造瘘，用臂丛阻滞，有必要吗？可能一局麻效果就很好了，反而比从不完善时更麻烦。

c****n

以前我实习的时候这种手术都是局麻的，到了新单位工作以后，这边都是要打臂丛的。他们的想法是打了臂丛血管扩张，比较好做。

f****i

赞成以上的说法

c****n

不好意思，我不太明白楼上的意思，你是赞成打臂丛还是赞成局麻？

谁*愁

可能原因：1.血压高,如果病人情绪再波动,心衰可能性大。２，布比卡因对心肌的抑制作用。３麻药中如果加入肾上腺素。

烈*北

首先，这种手术完全没有必要行臂神经阻滞，局部麻醉就够了，兄弟所言麻醉后血管扩张，其实就算血管扩张也不会扩张多少，对手术影响应该不是太大的问题，可能手术医生水平有限求心理安慰（或者是臂丛后患者动不了更方便手术）
其次，血压过高时不宜麻醉，就本列而言，收缩压过200应该先处理，至少需低于180

就本例心衰原因考虑：血压高是主因，加上手术导致紧张心理，合并布比的心脏毒性作用。
但楼主所言这种情况很多就很难说了，是否出现这种情况的每个病人都血压高呢？或者肾衰的影响？在我的经历中也给肾衰的病人做过几个臂丛（骨科手术）麻醉方式同楼主，也用布比做过一些腰麻行下肢手术，都没发生心衰。
另外，发生这种情况的病人的肌酐和尿素氮在什么水平？
还有就是没有看到楼主在发生问题后对于心律和心电图的监测情况只有血压的描叙

易*

小心合并气胸,我们这儿发生几例