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[中西医结合] 【推荐】蔡慎初治疗慢性萎缩性胃炎经验

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发表于 2007-1-30 22:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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蔡慎初治疗慢性萎缩性胃炎经验
1978年WHO将慢性萎缩性胃炎(CAG)列为胃癌的癌前状态之一。国内外学者对慢性萎缩性胃炎予以高度重视,并成为当前胃黏膜病变研究的重点之一。CAG在我国的发病率很高,临床随诊慢性萎缩性胃炎10~20年后约8%的病例有胃癌发生。因此临床需要对慢性萎缩性胃炎进行有效的治疗,以逆转其发展。现代医学认为本病的发生与幽门螺杆菌感染、免疫功能失调、饮食不节和精神紧张等因素有关。
蔡慎初教授是***名老中医,多年来致力于慢性萎缩性胃炎的临床研究,认为本病的病机主要是本虚标实,虚实夹杂。本虚多为脾虚,邪实多为肝气犯胃,气滞血瘀。涉及脾、胃、肝等脏腑功能失调,因而“气虚气滞,邪热瘀结”为本病主要病理特点。针对这一特点,确立了“益气理气,清热活血”的治疗原则,拟定了“治萎化异汤”为基础方,由党参、茯苓、炒白术、炙甘草、陈皮、当归、丹参、黄连、莪术、徐长卿、佛手、铁树叶、蒲公英、露蜂房组成。该方集中反映了蔡教授治疗慢性萎缩性胃炎的学术思想,取四君子汤健脾益气为君,辅以疏肝健脾理气药物,在补气同时又重视脾运功能的正常;佐以活血、解毒之品,既注重调气活血,又考虑到慢性萎缩性胃炎作为癌前病变,要适当地加以抗癌治疗。全方体现了扶正祛邪、调气活血、解毒防变的治疗原则。本方中党参、茯苓、炒白术、炙甘草具有增强机体免疫功能的作用,能较好地调节机体的免疫状态,促进黏膜修复,提高抗病能力;黄连、蒲公英清热解毒、抗菌消炎;铁树叶、莪术、露蜂房软坚散结,有较好的抗菌消炎性增生和防突变作用。总之,中药治疗CAG认为与调节机体免疫功能,提高抗病能力,解毒消散,抑制癌细胞作用,改善微循环,促进炎症消散的作用有关。“治萎化异汤”及加味治疗CAG的近期疗效明显,无明显毒副作用,部分病例可获得病理上的逆转,展示了应用中医药治疗CAG的研究有广阔前景。
在慢性胃炎临床上,蔡慎初教授认为辨证与辨病相结合,是个可行性措施。中医的一个证.包括了现代医学许多病;现代医学的一个病,又可以出现许多证。辨证论治讲求“有时证必用是法”,循证立法,据法处方,随法加减,灵活运用,但也不能偏废专病专方的对证治疗。我们认同岳美中先生的主张;“专病、专证、专方、专药,与辨证论治相结合,才是较有成效的可靠性措施。” 证型准确,舍病从证;证型不明,舍证从病,拟用专病专方,从而增加了辨证论治的灵活性。“治萎化异汤” 的组成为:生黄芪30克、生晒参15克、炒白术12g、茯苓15克、炙甘草15克、陈皮10克、当归8克、丹参15克、莪术12克、徐长卿15克、佛手10克、铁树叶12克、(或八月札15克)蒲公英15克、露蜂房10g。临床运用该方应辨证加减:若见脾胃虚寒者加吴茱萸5克、干姜10克、荜拨6克、荜澄茄6克等温中暖胃之品;若见肝胃不和者加柴胡10克、制香附10克、枳壳10克、炒白芍15克、紫苏梗10克等疏肝和胃之品;若见肝胃郁热者加黄连10克、黄芩8克、吴茱萸5克、干姜10克等药以寒热井用,辛开苦降,泄热和胃;若见胃阴亏虚者酌加北沙参10克、芦根10克、葛根15克、生白芍15克、乌梅6克、生山楂15克等养阴生津之品;若见病情迁延日久、气滞血瘀尤甚者可前加生蒲黄 15克、五灵脂12克、九香虫6克以及制乳香、没药各6克等理气活血祛瘀之品加强疗效。
临床上蔡慎初教授经常要在无明显血瘀证存在的时候选加几味活血药,原因就在于现代药理研究证明理气活血化瘀之品如当归、丹参、川芎、莪术等能增加胃黏膜血流量改善微循环,使胃黏膜缺血缺氧得到改善,有利于炎症的吸收、萎缩腺体的复生及增生性病变的消退。对HP阳性的患者加用清热解毒药物如蒲公英、炒桅子及清热燥湿药如炒黄芩、炒黄连等以抑制杀灭HP。对于慢性浅表性胃炎伴糜烂者加海螵蛸20克、白芨20克以制酸止痛,修复胃黏膜;对疣状胃炎患者加用生薏苡仁30克、白芥子10克等以消徵去积。慢性萎缩性胃炎患者伴随胃黏膜不典型增生,则与胃癌的发生密切相关,世界卫生组织将其列为“癌前病 变”,故可在辨证治疗的基础上加一些解毒散结抗癌之品如莪术、铁树叶、露蜂房等。莪术味苦平,具有行气破血、消积止痛之功效;据报道其所含挥发油局部注射,可使肿瘤组织坏死,相继脱落,而对癌旁正常组织无明显影响,并能提升淋巴细胞数量,增强机体免疫功能。铁树叶甘、微温,有小毒,功能理气活血,“平肝,统治一切肝气痛”;苏铁成动物实验证明对多种癌都有抗癌作用且对胃癌细胞较敏感。露蜂房甘平有毒;据药理实验证明对胃癌细胞有效。笔者经常将这3味药配合使用来防止胃的癌前病变。经临床研究证实:多数患者胃种膜病理改变逆转或改善,腺体萎缩,不典型增生减轻或消除。同时蔡教授还认为有相当一部分患者兼有脾阳虚证,严重者兼肾阳虚衰,因而针对脾虚型的CAG强调以温阳益气健脾祛瘀法为法则,运用治萎化异汤加温阳健脾药物淡附子、肉桂、补骨脂、巴戟天治疗常能取得较好疗效。
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