病历讨论 胆囊切除术后发热原因

b****y

女,50岁,因反复右上腹隐痛5年,加重三月余入院.
    查体:腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性.肠鸣音正常.
    辅助检查::血常规，凝血三项及肾功能均正常。肝功能：AST：150U/L，HBSAG（+），余正常。胸片正常。心电图：1。窦性心律。2。心动过缓。B超示：胆囊多发性结石，慢性胆囊炎。
诊断：慢性结石性胆囊炎
入院第2天在连硬外麻下行胆囊切除术（开放,非经腹腔镜）。术后抗炎（左氧，甲硝唑注射液）等治疗，术后第1天，体温高达39。1*C，肌注安痛定2毫升后，体温下降不明显，仍高达39度，用地米10毫克静推后体温逐渐下降，术后第2天晚上体温又开始逐渐上升，术后第3天体温高达38。78*C，未处理却逐渐下降，第4天36。8*C，
整个病程中血压正常，无黄疸。术口无红肿，无渗液。
此热又不像是术后热。发热原因为何？想听听各位高见

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-29 23:13 编辑 ]

y****n

患者有没有感冒得症状？

b****y

没有
没有什么不适

d****n

手术后的血常规是怎么样的???请跟上检查

爱*织

胆道是一个很特殊的管道（我的体会不一定正确仅供参考），它不同于肠道对外界物质是基本开放的，它又不同于血管与外界几乎是隔绝的，和它基本相同的管道只有输尿管，它们是输出特殊物质的专用管道，由于肠道通过的是固体、液体、气体亦或各类混合物所以它对压力的改变是极赋顺应性的，血管只依靠对压力的感知来克尽职守，与心脏形成默契！
        而胆道和输尿管的义务就是顺利的使液体通过，它们的管壁不象肠道那样松弛而活动，又不象血管那样坚韧而恒定！
它们最害怕的是：1、太高的内压，这样会使其管道内的物质进入 管壁的血管。2、太大幅度的移动，会使得它们的通过能力经受考验。3、这两者又会相互影响（移动会影响通过，通过会影响压力）。
        我说的这些话的意思似乎和楼主的主题无关，我们知道一旦异物入血就可能成为热源，引起变态反应进而导致高热，我想手术是骚扰胆道使之压力和向量改变的原因。
结论：
        胆道骚扰是发热的根本原因，热型爆发，可以通过抗变态反应治疗（应用激素等）可收到满意效果，如果发热反应轻微可不予处理，但这其中要鉴别感染引起的发热！

[ 本帖最后由 爱组织 于 2007-1-30 20:48 编辑 ]

s**l

请告知术中情况?一般考虑胆囊窝,肝下积液引起.或考虑胆管炎,请告知详细情况!!

h***b

1，可以不考虑术后热，因为术后热一般不超过38摄氏读。2，可以排除胆道压力改变造成的异物入血，如果是胆汁入血发热，那么梗黄的病人怎么多数都不发热？如果是细菌入血又怎么每天在晚上发热呢，又没有黄疸？3，不考虑其他有感染灶，因为术后当天就发热了，时间短。4，不排除药物热，但是时间上不太支持，可是用地米有作用。5，患者术中能不能感冒了？6，有没有其他别的病啊，我以前遇到一例肝总管癌术后的也发热，后来查出是红斑狼疮。7，以前也遇到很多病例，没找到原因，用几天地米就好了！祝你的患者早日康复！！！:)

大*

这种情况我也遇到过，术后9天以后逐渐恢复，我也很奇怪。顶这个帖子。

思*

见识了，分析的真好。

b****y

患者第五天开始就 不发热了，直到术后第七天拆线出院，均没有发热了，还好病人平安出院了，我到目前为止还不知道发热的真正原因。谢谢大家的讨论

b****y

其实病人术前及术中都很好，就是术后莫名其妙的发热

f****0

关于发热的原因其实楼上已经讨论的很多了，我这里只想补充一点：术后早期的发热需要警惕早期的肺不张！！！！！！

卢*

5天前，做一胆囊结石手术，术中见胆囊内15个0.5*0.5 大小黄色结石，呈均匀球状，胆囊内有30毫升脓液，探查胆总管无扩张，胰头不大，单存胆囊切除，放引流管一根，关腹。术后当天夜里，体温39.5。c，第二天早晨体温37.8。c晚上38.5。c隔日下午体温38，c。以后恢复正常。
个人认为：胆囊结石引起胆囊炎症，虽经抗炎治疗，但手术时的挤压可使少量胆囊内炎性液体进入胆总管，甚至脓液。引起胆管炎症之高热，因进入量少，体温一般容易控制，激素效果最快。最多给过10毫克地米。
预防措施：手术要轻柔，没特殊情况 ，先结扎胆囊管，防止结石及炎性胆汁进入胆总管，没结扎胆囊管前避免反复挤压胆囊。个人观点，欢迎指正。:handshake

[ 本帖最后由 卢比 于 2007-2-12 16:56 编辑 ]

安*楠

可除外术后热、异物入血。个人考虑：胆囊床是否存在细小的迷走胆管，术后少量胆漏引起发热，但因为胆管细小，术后5~10天闭塞。我们常规在切除胆囊后，用赶紧的纱布蘸胆囊床后看纱布，明确有无胆漏，如果有胆漏做相应的处理必要时放置引流管。让我们记住黄老说过的话：胆囊切除术是充满风险的手术。千万不要小看胆囊切除术

l****u

我目前也遇上一例这样病人，但病人是术后第5天开始出现畏寒发热，最高体温38.7,但病人退热快，1小时后体温正常，但是2小时后体温又起来了，38.4，夜间体温正常，白细胞总数4.4*10^9，中性85%，其他无症状，今日抗感染治疗第二天，体温38.1，考虑呼吸道感染，但是病人也无流涕、咳嗽等症状，术后并发症，患者又无腹痛、黄疸等不适，医生还是有些担心哦

沈*岩

可能为胆囊窝出血、胆汁渗漏引起