【讨论】骨肿瘤---大家看看诊断的出不？

温****刀

主诉：反复左踝部肿痛10余年，加重3天，

现病史：患者于10年前无明显诱因出现左踝部肿痛，不能负重，活动后肿痛加重，否认任何病史，于当地医院就诊，行“左胫骨下端骨切开活检术”，未见明显异常；患者未予重视，后肿痛反复发作，休息后稍可缓解；近3天以来，患者自觉左踝部明显肿胀，疼痛不能缓解，踝关节活动受限，遂来我院求治。

查体：左踝关节稍肿胀，皮肤无张力，皮温稍高，踝关节处明显压痛，主动活动受限，被动活动有抵抗感，足背动脉搏动好，末梢血运正常；

辅助检查：X片示左侧胫骨远端骨囊性病灶，考虑为良性骨肿瘤：左侧胫骨下段见一约44x58mm骨质破坏区，边缘可见清晰；周边见增白硬化边缘；病灶位于胫骨远端中心偏后，横向生长稍明显，向外向后膨胀；左侧踝关节面毛糙，关节间隙变窄；




结果是： 骨巨细胞瘤！

[ 本帖最后由 温柔的手术刀 于 2007-2-5 15:34 编辑 ]
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Z****7

阅片呈吹气球样透亮区，明显膨隆生长，周围骨壁完整，骨侵袭性破坏不明显，无明显骨膜反应。
       鉴别诊断：1骨样骨瘤：疼痛剧烈，有瘤巢。
                          2骨巨细胞瘤：内无钙化，有皂泡影。
                          3良性骨母细胞瘤：有云絮状钙化，生长快。
        个人意见！请楼主发病理报告！

z****h

考虑该患者为骨巨细胞瘤，
:handshake 好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。
Ｘ线表现：
    １、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生
长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。
    ２、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。
    ３、很少穿破皮质进入关节。

z****h

建议再次行病理检查，若确定为骨巨细胞瘤
则可以根据病理分级确定治疗原则。

s***t

骨巨细胞瘤，建议行病理活检

h****h

可能是骨巨细胞瘤并病理性骨折。依具有：
1．病史长达10年，但近3天症状加重；
2．X线片显示病变位于长骨骨端，膨胀性生长，骨皮质变薄，但相对完整；
3．病变内部结构呈多房性，CT值较脂肪组织高，较肌肉组织低；
4．胫骨内侧骨皮质有不连续。
建议术前活检。
请大家讨论一下治疗的问题。
1．若是恶性骨巨细胞瘤，则行瘤段骨切除、功能重建，采用哪种方式效果更好、更经济？异体半关节移植？大段骨移植（如自体腓骨移植）、踝关节融合？人工踝关节置换？
2．若是良性骨巨，一般可行肿瘤刮除并植骨术。但是本病例需要大量骨（可用自体骨与人工骨混合移植），而且术后踝关节功能一定成问题。

一**天

1．病人病史长达10年；
2．X线片显示病变位于长骨干骺端，膨胀性生长，骨皮质变薄；
3．病变内部结构呈多房性，CT值较脂肪组织高，较肌肉组织低。
考虑是左胫骨远端骨巨细胞瘤。
治疗：肿瘤已经破坏到胫骨远端关节软骨了，保留胫骨远端关节软骨都会影响踝关节功能，因此无论是恶性或良性，则行瘤段骨切除，异体半关节移植或人工踝关节置换或踝关节融合，从经济及功能来看，首选踝关节融合术。

温****刀

发结果了
斑竹加分啊！