【原创】妇产-----胎儿，请大家讨论

周*礼 · 发表于 2007-1-29 18:03

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患者：女，37岁，孕4月左右，今天早晨走路不小心摔了一跤，腹部着地，后**少量流血，无腹痛。临床拟诊胎盘早剥，要求B超检查。

超声表现：宫内可见一个胎儿声像：胎位：骶右前位。双顶径（BPD）=45mm，股骨长径
（FL）=29mm，头颅强回声光环存在，脊椎排列整齐，未见明显中断或局限性膨
出，胎心搏动可见四腔心结构，胎儿上唇线皮肤及腹壁连线未见明显中断, 肝
脏胃泡左肾右肾膀胱可见。胎儿肱骨,尺桡骨,股骨及胫腓骨可见,胎儿颈后未见
脐带压迹。胎盘位于子宫前壁,位置正常, 0级，胎盘与宫壁间未见异常回声。子
宫后壁羊膜囊与宫内膜之间可见蝌蚪状混合回声团，大小约34X16mm，凸向羊膜
腔，其尾部向宫颈方向延伸。
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红*鹃 · 发表于 2007-1-29 19:21

此病人有宫缩吗?

叶*红 · 发表于 2007-1-29 20:14

临床资料：患者：女，37岁，孕4月左右，今天早晨走路不小心摔了一跤，腹部着地，后**少量流血，无腹痛。临床拟诊胎盘早剥，要求B超检查。

超声表现：宫内可见一个胎儿声像：胎位：骶右前位。双顶径（BPD）=45mm，股骨长径
（FL）=29mm，头颅强回声光环存在，脊椎排列整齐，未见明显中断或局限性膨
出，胎心搏动可见四腔心结构，胎儿上唇线皮肤及腹壁连线未见明显中断, 肝
脏胃泡左肾右肾膀胱可见。胎儿肱骨,尺桡骨,股骨及胫腓骨可见,胎儿颈后未见
脐带压迹。胎盘位于子宫前壁,位置正常, 0级，胎盘与宫壁间未见异常回声。子
宫后壁羊膜囊与宫内膜之间可见蝌蚪状混合回声团，大小约34X16mm，凸向羊膜
腔，其尾部向宫颈方向延伸。
超声诊断：单活胎子宫后壁肌层回声改变（肌壁收缩可能，建议复查）
分析：该患者摔跤后**流血，无腹痛来诊，现超声可见胎儿一般情况较好，胎盘前壁，位置正常，胎盘与宫壁间未见异常回声。后壁回声异常应该是肌壁收缩所致，可以动态观察一下，若几小时后消失就不会有什么问题，就算是子宫后壁肌层出现血肿也不会影响胎儿的生长发育，可以短时间内观察。

彩* · 发表于 2007-1-29 20:20

我不太懂B超，只说说临床。胎盘早剥定义是在妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前从宫壁剥离或部分剥离。这个孕妇孕4月还不足20周，胎盘早剥诊断尚不能成立。

f****g · 发表于 2007-1-29 22:23

患者：女，37岁，孕4月左右，今天早晨走路不小心摔了一跤，腹部着地，后**少量流血，无腹痛。临床拟诊胎盘早剥，要求B超检查。
异常超声表现：宫后壁羊膜囊与宫内膜之间可见蝌蚪状混合回声团，大小约34X16mm，凸向羊膜腔，其尾部向宫颈方向延伸。

不知患儿胎心律怎么样？如果变慢则不能排除胎盘早剥，机械性因素，尤其是腹部直接受到撞击或挤压是引起早剥的重要原因之一。（但是早剥是20W后才能下的诊断所以是不是下胎盘血肿啊，真的不知道该怎么下诊断）。

再就是有没有半小时后再看一下，如果异常回声消失，则可能是局限性宫壁收缩。如果增大，则很可能是胎盘血肿，出血不止。

越分析越找不到感觉，还是期待高手们的意见，俺等着挨砖。

[ 本帖最后由 fajindong 于 2007-1-29 22:25 编辑 ]

单* · 发表于 2007-1-30 19:54

原帖由彩虹于 2007-1-29 20:20 发表
我不太懂B超，只说说临床。胎盘早剥定义是在妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前从宫壁剥离或部分剥离。这个孕妇孕4月还不足20周，胎盘早剥诊断尚不能成立。

上星期我也看我一例3个月怀疑胎盘早剥
当时我提出未满20周应诊断为先兆流产，可是教老医生坚持诊断胎盘早剥，只好无语...（我还没有***）

y****1 · 发表于 2007-1-30 20:12

个人认为只报现象，不下诊断，结合临床，必要是复查。

o***3 · 发表于 2007-2-4 20:17

此人胎盘好象在前壁,我认为局限性宫缩可能性大,可动态观察

你*知 · 发表于 2007-2-5 00:29

胎盘位于子宫前壁，而本例病变在后壁，而我观察病变后侧与肌层的界限依稀可见，我的诊断书写为：
1.中孕宫内单活胎
2.子宫腔后壁中等回声团(可疑为羊膜下血肿)

吴*培 · 发表于 2007-2-5 14:30

支持ou123 的意见

黄* · 发表于 2007-2-5 16:42

局限性宫缩可能性大

j****o · 发表于 2007-2-5 18:20

副胎盘????

蔚***空 · 发表于 2007-2-5 21:22

单看图像，还是考虑子宫肌层，其间可以有血管回声。建议20分钟或30分钟后复查，看看形态有没有变化！一般动态观察后形态改变考虑子宫肌层收缩。如果考虑其出血，那么也要结合临床，有无**出血。

周*礼 · 发表于 2007-2-6 11:41

原帖由 你已知 于 2007-2-5 00:29 发表
胎盘位于子宫前壁，而本例病变在后壁，而我观察病变后侧与肌层的界限依稀可见，我的诊断书写为：
1.中孕宫内单活胎
2.子宫腔后壁中等回声团(可疑为羊膜下血肿)

考虑羊膜下血肿可能性大。

你*知 · 发表于 2007-2-7 21:34

各位注意观察，病变后侧与肌层的界限依稀可见，病变后侧肌层与病变左右侧子宫肌层比较，并无明显增厚，也就是说病变部并非子宫肌层隆起，因此考虑为羊膜下血肿。

你*知 · 发表于 2007-2-7 21:36

因此我不支持局限性宫缩的观点

彭***医 · 发表于 2007-2-7 22:57

若是局限性宫缩，应有腹痛才对呀

农****田 · 发表于 2007-2-8 17:11

支持９楼的意见

z****e · 发表于 2007-2-8 21:07

支持10楼的诊断

d****n · 发表于 2007-2-9 09:47

赞成宫缩或血肿

宿**张 · 发表于 2007-2-9 11:10

羊膜下血肿？
动态观察

老* · 发表于 2007-2-10 11:05

羊膜下血肿，可能伴有子宫局限性收缩。

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