【讨论】产后晚期异常大出血

蓝**响

我们这里有个病人，病史是这样的，她于２００６年１２月初，因为先兆子宫破裂，在我们医院产科行剖腹产手术，顺利产下一女婴，术中出血约５００ＣＣ，未输血．术后**流血量不多，一星期后出院．出院回家后大约一星期**流血停止．于２００７年１月１０日，因**大量出血来我院妇科就诊．当时查血常规，ＨＢ；５２g／Ｌ，要求输血治疗，患者拒绝，行Ｂ超检查右下腹有一９６＊１２０ＭＭ包块．提示是血性包块（其实我们医院的Ｂ超室技术实在是烂）我们还讨论了，怀疑可能因为先兆子宫破裂，在剖腹产手术后，子宫缝线处因为缝的太紧，后渗血所以形成血肿．因为患者拒绝输血所以就只能止血，补液，抗炎治疗．到一个星期后，在查血常规，ＨＢ；４５Ｇ／Ｌ．给她们家人做工作，好不容易同意输血，２个单位．在做Ｂ超包块稍微小了一点．而且**流血量也明显少了很多，我们还以为她可以出院，回家休息了呢．就在１７号晚上，**流血量突然大了很多．病人站着，就看着**里的血象解小便一样的留，上面输血，底下流血，止血也没有用．看着病人就要休克了，便急诊上手术，剖腹探察．打开肚子一看，子宫跟前根本没有什么包块，只是大网膜粘连在右侧附件上．手一拨就开了．子宫形态也很无异常．当时就犯难了，后我们主任说，把子宫剖开看一看吧，不剖不要紧，剖开一看，是子宫内膜自己在出血，用纱布填塞，根本不行，纱布放进去，不一会就渗透了．也不知道她的子宫内膜到底是什么病，没有办法，血根本就止不住，只有把子宫切了．才能保住生命．切掉的子宫送病检了，现在结果还没有回来，大家以前有没有见过这样的病历，讨论一下，这个患者到底是什么原因，会这样出血！

罗

根据术中探察结果,多考虑为产后,患者激素水平未恢复正常,而出现的功能失调性子宫出血,但尚需病检结果支持.

春**地

患者术前的HGB是多少啊?凝血功能怎样?术前有没有出血倾向?会不会是血液病?

z****e

我觉得子宫内膜炎可能比较大,如胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全:胎盘附着部位子宫血管断端在胎盘排出后即有血栓形成,其后血栓机化,透明样变,血管上皮增厚,官腔变窄堵塞,胎盘附着部位边缘的子宫内膜想内生长,底蜕膜深层的残留腺体和内膜重新生长,使子宫内膜正常修复,该过程需6-8周,如该部位
发生感染,血栓脱落,血窦重新开放而导致大出血,加上重度贫血,影响内膜修复
以前也见过几个晚期产后出血超没事,用促宫缩不见效,后来用窥器打开见**充血厉害,予以抗谈几天,出血慢慢就好了,我那几个也是剖腹的

小*

请楼主继续说病情进展