【转贴】硬膜外麻醉复合基础麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用体会

阎**人

来自中国医药导报
文摘录:·临床研究·2006年7月第3卷第20期硬膜外麻醉复合基础麻醉在小儿腹腔镜手术中的52用体会陈静’程芳。(1江苏省连云港海港医院，江苏连云港，222046；2江苏省连云港市东方医院，江苏连云港，222042)【摘要】目的探讨硬膜外麻醉复合基础麻醉用于小儿腹腔镜手术中的可行性安全性和实用性。方法选择6个月～10岁.ASAI—II级腹腔镜下行阑尾切除术。腹股沟斜疝高位结扎等患儿50例，随机分为两组，A组25例，硬膜外麻醉复合基础麻醉组，B组25例，常规全麻插管组，术中连续监测HR、MAP、SF()：、PETCo：。结果两组患儿术中镇痛、镇静满意，肌松良好，气腹时HR、MAP、PETc02均增快(P＜0.05)，但尚在正常范围，放气后逐渐恢复至气腹前水平。两组间比较无显著差异(P＞0.05)，两组S，o：均大于98％，A组苏醒时间明显短于B组(P＜O.05)。结论硬膜外麻醉复合基础麻醉用于小儿腹腔镜手术效果确切，苏醒快，在设备完善条件下可行。【关键词】硬膜外麻醉；复合基础麻醉；小儿；腹腔镜手术小儿腹腔镜手术具有创伤小、时间短、恢复快等优点，已成为当今小儿腹部外科的重要发展方向，但小儿腹腔镜手术的麻醉处理有一定的难度，本文就近二年我院开展的50例小儿腹腔镜手术分别应用硬膜外麻醉复合基础麻醉及气管插管静脉全麻对比分析报告如下：1资料与方法1.1临床资料50例患儿中男38例，女12例.年龄6个月至10岁，体重5～38kg，ASAI一Ⅱ级，病种包括急性阑尾炎、腹股沟斜疝等.随机分为A、B两组.组间无差异。1.2麻醉方法两组术前30min均肌注东莨菪碱0.1～0.3mg.A组人室后肌注**4～6mg，kg，待患儿入睡后，开放静脉，于L2小椎间隙穿刺置管，注入1.2％利多卡因7～10m非g，10～15min后开始手术，术中以丙泊酚3mg／k加静滴，到放气时停止注射，常规面罩吸氧。B组静脉复合全麻，丙泊酚1～2mg／kg，***0.1～0.4mg／kg，**3～4斗g瓜g，维库溴铵0.1mg／l【g。诱导后经口明视插管，并接北美：Drager呼吸机行机械通气，术中以丙泊酚5～10mg，kg／}l静滴，因手术时间短，一般不再用肌松药，常规连续监测HR、MAP、SP02、PETC02并记录气腹前即刻、气腹后5min、10min、术毕放气后10min各参数。观察记录患儿苏醒时间，苏醒指标：**皮肤能睁眼哭闹，有吞咽反射，吸空气10min后SP()：维持在正常范围。】.3结果围麻醉期HR、MAP、SP02、PETC02、见表l。表1围麻醉期HR、MAP、S尸02、PETC02的变化(X+S)HR(次／min)MAP(KPa)SP02APETCO，A102.2+3.5125.0+8.7111.1±2.5103.2±1.0B101.4-+4.O120.0+4.5112.3-+4.6108.2-+5-3A8.03±0-410.0-+0.79.2-+3.88.3+0.5B8.27-+0.312.1±0.510.3+2.49.5+0.398.3-+0.897-3±1.596.9±1.498.4+0.7B98.4±1.542.5-+2.143.2-+2.799.0-+0.6A34_3±1.542.5-+2.143.2-+2.735.3-+2-3B34.2+2.042.3-+2.043-2±1.534.2-+2.4柏医药产业资讯MEDICINEINDLJSTRYINFORMATION本组50例患儿麻醉效果满意，无严重并发症发生，气腹后MAP、HR都略有升高，与基础值比较差异无显著性(P＞0.05)放气后10rain都恢复至基础值，SPo：与基础值比较无显著差异。其中A组有3例气腹开始时，SP()：一度下降至90％以下，经面罩加压给氧数秒钟后回升并一直维持于98％左右，两组气腹后PETC02均有明显增高，A组经面罩给氧，B组经调节呼吸参数后，PETCO：均控制在正常范围。A组苏醒时间为(10.2±7.8)min，B组苏醒时间为(48±12.4)rain，A组显著短于B组(P＜0.05)。2讨论因小儿各种脏器发育尚不成熟。呼吸循环系统受气腹压力干扰比成人明显，这就给小儿腹腔镜手术麻醉带来了一定的难度，故许多学者…推荐尽量考虑气管插管全麻，但小儿喉部黏膜脆弱，气管插管易引起喉头水肿，虽然发生率很低，一旦发生后果严重。另外，随着技术的提高，手术时间越来越短，这就要求麻醉时间缩短，以适应手术快通道的需要。有学者尝试非气管插管全麻，但年龄较大的患儿腹肌欠松弛，腹腔镜视野不满意。亦有建议用骶管阻滞麻醉的12_，而骶管解剖变异大，血管丰富，可控性不如硬膜外麻醉。小儿脊椎体表解剖标志明显，穿刺易成功。小儿硬膜外腔内血管、淋巴管丰富、腔隙较小。利于药物扩散，且脊神经细，髓鞘薄，硬外麻麻醉效果确切_3_。但儿童不配合.需复合一定的基础麻醉。本组病例比较了气管插管和基础麻醉复合硬膜外麻醉两种方案在小儿腹腔镜手术中的应用效果，发现两组麻醉在效果、安全性等方面无明显差异，但A组苏醒时间明显短于B组，且麻醉费用相对较低。并避免了喉头损伤的可能，因此硬膜外麻醉复合静脉基础麻醉用于小儿腹腔镜手术是安全可行的。围麻醉期我们应严密监测患儿各项生命指标，一旦有呼吸抑制现象，立即手控呼吸或气管内插管，以确保患儿平