【转贴】卵巢癌放射治疗指引

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卵巢癌放射治疗指引

一、检查项目
（一）实验室检查
l．血常规（包括血型和出凝血时间）
2．血清学检查：生化常规、Anti-HIV、USR
（二）影像学检查：胸片、盆、腹腔BUS或CT、MR
（三）参考检查项目：
1．肿瘤标记物：CA125、CA199、AFP、HCG、E2、PROG、SCC
2．细胞学：腹水或肿物穿刺
3．影像学；胃肠GI、ECT、IVP
4．内窥镜：腹腔镜

二、临床分期
采用FIGO（国际妇产科协会）卵巢癌分期（1998年）
Ⅰ期  肿瘤局限于卵巢
ⅠA   肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤
ⅠB   肿瘤局限于两侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤
ⅠC★ 一侧或两侧卵巢并具备下列任何一种：表面有肿瘤；包膜破裂；腹水或腹腔
冲洗液可见癌细胞
Ⅱ期  累及盆腔
ⅡA   累及子宫和（或）输卵管       
ⅡB   累及其他盆腔组织
ⅡC★ ⅡA或ⅡB期并见ⅠC期所存在的因素
Ⅲ期  盆腔外腹膜种植和（或）腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结阳性
ⅢA   肿瘤一般局限在小骨盆：未侵及淋巴结；但组织学证实有腹膜表面种植
ⅢB   腹腔种植结节直径小于2cm；淋巴结阴性
ⅢC   腹腔种植结节直径大于2cm和（或）腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结阳性
Ⅳ  期远处转移
★  如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术损伤时破裂












卵巢肿瘤组织学分类（Scully  1988）
       






































三、治疗原则
（一）综合治疗原则
以手术为主，佐以多疗程、多途径的联合化疗及选择性放射治疗、热疗、激素、生物因子等治疗。
l．Ⅰ期病人采用全宫、双附件/单侧附件、大网膜切除术，化疗4～5疗程，达到临床治愈(CT或MR、CA25检测阴性)，转入随诊。
2．Ⅱ～Ⅳ期的病人，采用细胞减灭术（或加腹膜后淋巴切除术），化疗6～8个疗程，如有肿物残留行二次细胞减灭术，术后再行化疗8～10疗程，或选择放射治疗、热疗、激素治疗等。
3．对于Ⅱ～Ⅳ期不能手术的病人先行新辅助化疗；之后再考虑一手术、化疗、放疗、热疗、激素治疗等。
（二）放射治疗原则
手术及化疗后的放射治疗原则:
1．经手术或化疗后肿瘤病灶消失需行补充放疗。
2．经手术或化疗后肿瘤残留病灶的范围较小，且病灶位于盆骼区。
3．转移于**的肿瘤结节小于3cm，可行后装+外照射放疗。
4．远处转移单个病灶小于5cm，周围无放射敏感的器官。
5．姑息止痛、减少肿瘤负荷、减轻肿瘤压迫症状等。
6．热疗：对盆腔较大复发瘤，腹壁脂肪厚＜3cmg，酌情使用。
7．腔内放疗：**转移或**残端复发可行**腔内后装治疗或组织内插植放疗。

四、常规放射治疗方案
（一）设野原则
1．以局部侵犯野为主，病情及预后较佳者可包括多一站到两站的淋巴引流区。肿瘤侵犯闭孔淋巴结，则应当包括骸内、骼总淋巴结；肿瘤侵犯骼内淋巴结，则应包括髂总、腰淋巴结；肿瘤侵犯骼总淋巴结，则应包括腰淋巴结、腹腔淋巴结、**中下1/3有肿物浸润，应包括双侧腹股沟淋巴结、骼外淋巴结；腹股沟浅淋巴结受侵犯应包括骼外、骼总淋巴结。
2．多野交叉入射，辅以低熔点铅挡块设野。
3．根据肿瘤的具体因素，考虑进行一次或二次缩野。
（二）放射野
局部设野为主。
（三）照射**及固定
体架或真空袋固定，尽量采用仰卧**。
（四）放射源
1．外照射：照射深度小于l0cm，使用危重钴-60或直加10MV以下光子线，照射深度大于等于10cm使用直加10MV以上光子线。
2．近距离放疗：使用铱-192放射源。
（五）时间剂量分割
无性细胞瘤给予28～30Gy，余癌灶均给予45～60Gy（预防剂量45～50Gy，治疗量50～60Gy）。常规分割每大2Gy，每周4～5次，如果后装放疗的范围和外照射的范围有重叠可采用：①当天后装放疗和外照射间隔6小时以上，②后装当天不做外照射。

五、随访要求
（一）随访时间安排
治疗结束后：第一年：1次/月
第二年：1次/2月
第三年：1次/3月
第四年：l次/6月
第五年及以后：l次/年
（二）随访内容
1．必做检查：体查、肿瘤标记物的检查、B超
2．参考检查：CT、ECT等
（三）疗效评定标准
完全缓解：肿瘤完全消失≥3个月
部分缓解：肿瘤缩小≥50％，且≥3个月
复发：观察指标阳性
































六、治疗流程图
卵巢癌

[ 本帖最后由 灵舞起舞 于 2007-1-22 21:04 编辑 ]