【讨论】死亡病例讨论

f****n

本院一年内有三例患者术后一周内猝死，其有个共同点就是死亡前曾有1-2天的顽固呃逆使，请问其中是否有联系，其机制如何？
  患者1 胆囊结石术后， 与氨苄西林，复达欣 ，氟罗沙星三联治疗，术后3天开始呃逆，少量呕吐胃内容物，腹部可及胀气，但肠道已经排气，流质饮食，腹腔引流管通畅无液体，术后第四天晚补液结素后2小时，突然头昏眼花，嘴唇发绀，随即抢救无效死亡。曾与氯丙嗪，安定对症处理过
患者2 为胃癌术后五天，猝死前曾经呃逆2天，眼球上翻1天，并有少量呕吐，随即猝死
患者3肠穿孔术后一周开始呃逆，2天后猝死
请问大家有么发现类似情况？？有无预防措施，谢谢

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-20 11:10 编辑 ]

明*

呵呵，楼主发帖时注意修改，错别字太多，我帮你修改了！:)

f****n

:L :L

福****8

病史，及当时查体不详细，只能猜测一下。
三例病人共同特点：1.均有呃逆，原因尚不明确。2.短时间死亡。3.头昏眼花，嘴唇发绀，眼球上翻1天，并有少量呕吐，急性窒息表现。最可能诊断为误吸，窒息死亡。另一诊断肺栓塞。
注意防误吸**，抢救主要是通常呼吸道。吸引器吸呼吸道杂质。抢救及时可以救活。（死因不明患者应告知尸检）三例病人应向家属交代尸检事宜，如不尸检必须有家属签字。
一点拙见，仅供参考。

h****w

呃逆是膈神经兴奋导致膈肌不自主间歇性收缩引起，正常人偶尔出现没有临床意义，但持续性、顽固性呃逆则是病理性的。
引起顽固性呃逆的原因很多，包括反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性的等等，常见于膈肌疾病及膈上和膈下疾病，普外科临床多由于胃疾病、胆囊疾病、膈下脓肿、肠梗阻及弥漫性腹膜炎等疾病引起，包括腹部手术后，通过治疗原发病及对症治疗多可缓解，一般不会导致猝死。
需要注意的是，部分心肌梗死病人可以表现为顽固性呃逆而没有其他症状，如没有及时发现和治疗可发生猝死，楼主列举的这三个病人不知有无心梗病史、术前心电图检查有无异常、出现顽固性呃逆后是否做了必要的检查？

d****n

是不是都用了同样的药物三联?胆囊结术手术是腹腔镜还是开腹?病史不够详细

李*春

肺栓塞可能性极大

9****a

在网上收了点东西，可惜不能全文，把收到的贴一下。

脑卒中合并顽固性呃逆临床常见 ,急性心肌梗死 (AMI)以呃逆为主要临床表现也有报道。本文报道 2例脑卒中并顽固性呃逆引起AMI的病例 ,旨在探讨呃逆与AMI的关系。

而腹部手术很多并发症同样可以引起顽固性呃逆。所以比较支持五楼的分析。

h****9

三例都有腹腔手术史，呃逆考虑是腹腔炎症**膈肌引起的。当然，腹腔炎症未必是感染，开腹术后的腹腔无菌性炎症也会**膈肌。（我在普外也遇到一些，一般在炎症感染控制后就缓解了）
呃逆与其猝死应该没有直接联系（除了误吸窒息），但它至少提示你要考虑炎症或感染是否在控制中
因为病史不详细，猝死原因无从分析，但可以猜测都是死于呼吸或循环衰竭，至于具体是哪个环节的问题就难以分析了，窒息、心梗、休克、隐匿病变等等都有可能

w****0

病史不够详细    考虑  肺栓塞可能性极大

卢*

呃逆有多种因素，常见胃疾病、胆囊疾病、膈下脓肿、肠梗阻及弥漫性腹膜炎等。胆囊切除、胃癌根治术后较少见，本组三例同样症状猝死，不是巧合，楼主所用抗生素违反抗生素使用原则，广谱！相同的症状、猝死，是否为药物不良反应，值得深思！呃逆、呕吐可引起窒息死亡。请出示相应心电图资料除外心肌梗塞，但心肌梗塞常有胸闷、胸骨后疼痛、濒死感。
术后应预防肺部感染、下肢血栓，保持引流管通畅，促进胃肠功能恢复，合理应用抗生素，观测抗生素不良反应。

f****n

谢谢大家的意见.我会收集更多资料和大家分析，首先我先说明下，患者术前心电图检查没有任何异常，一般误吸窒息都有抽搐现象但以上患者均没有，关于药物方面我会进一步收集

a****9

胆囊切除术后需要用氨苄西林，复达欣 ，氟罗沙星三联治疗吗