【讨论】一个农药中毒的病人疑问。（到现在我还没有搞清楚，病人的死因）

l****m · 发表于 2007-1-19 00:36

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病人是：女 28岁，既往有精神病史。大药在十点钟的时候吃了农药（很多种，混合在一起吃的，量多,但是具体不祥），十六点，给家人发现，但是神志清楚，呼120，接入。医生在现场给予阿托品10mg iv，二十分钟后返院。当时我体查：T36.9 P140次/分，R16次/分，BP120/85mmHg神志清楚，能正常对答，但是懒言，没有烦躁的表现。双瞳等园等大，直径2.0mm，对光灵敏，颈软，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心律140次/分，律齐，没有杂音。腹软，没有明显的压痛痛反跳痛，肠鸣音正常，四肢没有震颤，肌张力大致正常，病理征阴性，皮肤没有明显的干燥，同冷湿。入院后予洗胃，导泻，静脉应用阿托品5mg iv q10min.洗胃液体没有问见蒜样味道。一个半小时后生化提示胆碱脂镁11000u/L（正常是4000-10000），停用阿托品。在入院一小时后患者突然出现烦躁，后转入昏睡。心律是150次/分，BP140/90mmHg。十八点后来转到住院部的时候，患者是浅昏，血压80/40mmHg。后来患者做了血液灌流，大概二十二点，患者出现明显得呼吸抑制，转到ICU机械通气等处理，但是病人后来还是死掉了。
我在这里很不明白病人的死因，希望大家给点意见。
我的想法是：1.中毒身引起的，但是为什么病人服药八个小时都没有危及生命，相反在我们的处理后不到两个小时候出现生命的不稳定？
2阿托品中毒，因为病人到院前已经静脉应用10mg阿托品。但是十五分钟后出来出现心律快外，没有达到阿托品化（阿托品试验是用2mg）是不已经出现阿托品反转现象了，希望大家给电意见，谢谢。

0****0 · 发表于 2007-1-19 14:08

精神病人吃很多农药，混在一起药理作用复杂，很难的用一个病来解释的，不过很显然---“有机磷中毒”的诊断是不能成立的，但是阿托品的用量也只有15MG，过量还不足以致死的，其心动过速有阿托品的作用，但同时不能排除药物的心脏毒性作用。

z****6 · 发表于 2007-1-22 23:32

我认为病人中毒深是一方面，具体中毒药物不详，阿托品量不足？死亡于中毒反跳或心血管意外？？

t****n · 发表于 2007-1-23 09:24

从病人的检查来看，患者十点钟服药，十六时入院。入院查体，T36.9 P140次/分（可能是阿托品的作用），R16次/分，BP120/85mmHg神志清楚，能正常对答，双瞳等园等大，直径2.0mm，对光灵敏，颈软，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，肠鸣音正常。四肢没有震颤，肌张力大致正常，皮肤没有明显的干燥，同冷湿。生化提示胆碱酯酶11000u/L。从以上患者的症状体征及化验分析，患者绝非有机磷中毒。

      如果确定不是有机磷中毒,  而在不到二小时内共用阿括品达100mg，就有可能为阿托品所致的死亡.（大剂量阿托品引起的呼吸肌麻痹或中枢性呼吸衰竭、心律失常）。阿括品的中毒量5—10mg，致死量为80—130mg。

   对于在应用阿托品过程中，患者为什么没有阿托品化？曾有过这样的报道，我也记不清了，好象是静推的阿括品，沉积于血管壁，没有随血液循环分布到全身，一旦分布开来，就会出现中毒。

   记得几年前有个患者经皮肤吸收中毒(有机磷),  开始5mg/10分钟静推, 但一直没有化量,  最后用到20mg/10分钟,数小时后也未见化量,  没办法, 不敢再这样用了,随改用阿托品1mg/小时, 低右加丹参静滴, 2小时后出现中毒抽搐. 可能也是这种原因.

[ 本帖最后由 tangshaoyun 于 2007-1-23 09:48 编辑 ]

王**好 · 发表于 2007-1-23 13:31

吃了很多种农药,不一定是有机磷啊,毒理不易弄清,从这个病人的发展来看,刚入院时主要是心律快,应不是阿托品的作用,而有中毒性心肌炎的可能,因阿托品不但有加快心律的作用,还有扩瞳,抑制分泌等等,而后的死因可能是中毒引起的心肌损害可能性大,病人的心律一直快,最后心衰血压下降,呼衰.死亡

w****1 · 发表于 2007-1-23 21:04

患者中毒的农药最主要的可能不是有机磷类，有可能是除草剂如“百草枯”，在加上其他农药的毒性在很短时间里可能出现肺纤维化致呼吸衰绝，心力衰绝，最后死亡。个人意见紧供参考。

江****4 · 发表于 2007-1-23 21:17

患者不一定是有机磷中毒.应到死者家中,了解其家中农药的种类,才能得出结果.要不就尸检化验,找出结果.:(
在今后的工作中一定要注意啊!!

翦**贝 · 发表于 2007-2-7 22:22

不是有机磷中毒哦,从病情描述上来看不象~~~
阿托品中毒的话,光是心律快,瞳孔没有增大啊,不象~~~
要研究一下他喝的是什么成分的农药~~
等到问清楚成分了,为什么会呼吸抑制,甚至死亡就可以迎刃而解了~~~
上面有人说的百草枯,我们碰到过很多,最终肺纤维化导致呼吸衰竭的话大概也要5-10天....这个患者太快了吧

凡* · 发表于 2007-2-10 17:18

我觉得四楼的意见值得考虑,我见过多个有机磷农药中毒的患者,应用阿托品用到患者出现烦躁，瞻望，乱语等，但还是没有出现心律快、皮肤干、瞳孔缩小的表现。

l****m · 发表于 2007-2-10 23:15

入院后茶的心肌酶没有问题的

1****6 · 发表于 2007-2-11 19:46

百草枯可以出现类似症状,死于循环衰竭.代谢性酸中毒在
其中是主导作用!

沙*桔 · 发表于 2007-2-20 02:22

有的农药中毒是不能用阿托品的.

r****3 · 发表于 2007-2-20 17:52

既然是中毒,就应该向家属或到患者的家中了解患者所服下的是哪些中毒药物,或是做个尸检,问题不就迎刃而解了吗?

s****n · 发表于 2007-2-27 21:24

知道是中毒，不知道是何毒物给治疗带来了困难和盲目。即使有机磷农药中毒有时也不能全按有机磷中毒抢救，临床上遇到黑心农药消瘦人员为增强有机磷农药的抗虫谱，或扩大适用范围，而添加其它有毒成分而不明示。致使此等药物中毒的抢救出现漏诊，延误治疗。

墨* · 发表于 2007-2-27 23:31

我同意四楼的观点,大剂量的阿托品可以直接进入抑制状态的

j****7 · 发表于 2007-3-1 19:33

饮多种农药太复杂说不定发生化学反映了只能对症处理了

[急救医学] 【讨论】一个农药中毒的病人疑问。（到现在我还没有搞清楚，病人的死因）

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