【即时求助】女，复发性尿路感染伴随镜下血尿，初次发病48岁、目前61岁

x****l

我母亲在1994年的时候接收过一次阴式子宫切除手术。术后接收8天的连续导尿，导尿过程中出现尿路感染，肉眼可见血块。医生给予抗生素静脉注射治疗。出院时尿常规正常。（据母亲描述，手术当时，麻醉以后曾出现大便流出，医生并未重新消毒，只是用纱布擦拭以后就进行手术了）
出院以后一年内，**内羊肠线无法融化，导致**感染，接收过多次门诊手术摘除羊肠线。现仍有**炎症。
术后出院一月后，还复发过严重的尿路感染（伴随肉眼可见的血尿），尿路感染中产生39度以上高烧，高烧持续14天，依靠口服氧氟沙星治疗，控制了病情。
此后经年，多次复发尿路感染，但发热症状较第一次轻，复发时有尿道刺痛、尿频、血尿、白细胞4＋等症状，由于头胞类抗生素疗效较好,所以都是通过口服头胞拉定治疗。由于尿路感染多次频繁复发，每次停药后一月左右就会复发，而且复发时只有头胞拉定或头胞克络有效，所以为了避免复发，就采用长期口服头胞拉定或头胞克络（每晚一粒250mg）来控制病情。期间也接收过中医治疗，中医治疗过程中曾经停止服用抗生素，依靠抗炎灵或中医汤药控制。但一段时间（大约一个月左右）以后，中药失效，尿路感染再次复发，仍然改为每日服用一粒头胞。
两年前,在口服头胞控制病情的情况下（当时尿常规正常），去某三级甲等医院的泌尿外科特需门诊咨询，医生建议停药，但停药后一月又复发，药敏试验显示头胞类敏感，所以再接着每日服用头胞来控制复发。
随着时间发展，头胞只能控制白细胞，但无法控制镜下血尿，即使在服用头胞的过程中也出现了镜下血尿，目前发展到镜下红细胞2+,隐血4＋(该症状持续已经有8个月以上了)
半年前考虑连续服用抗生素会产生抗药等不利结果，所以去某三级甲等医院抗生素专家门诊咨询，医生建议每两周更换抗生素，所以改为头胞和阿莫西林轮流每晚口服一粒。但几月后服药中又复发尿路感染，尿路刺痛、镜下白细胞2+，药敏显示呋喃妥因和SMZ敏感，而头胞反而耐药了。所以改服SMZ和呋喃妥因，先为两种药同时服用,每日3次,持续服用3个月,后改为每晚服用2粒SMZ或2粒呋喃妥因,隔几天更换一次。但一周前服药过程中又出现尿路感染，当时改服用头胞，第二天（发病时为周日）去医院检查，镜下红细胞3+，白细胞1+，同时又进行了药敏试验，目前药敏试验结果尚未出来。
另外，两年前曾经在三级甲等医院进行过泌尿系统造影检查，显示双肾形态正常,膀胱内壁稍欠光滑。
我母亲现在由于该疾病缠身，担心无药可以控制，生活质量很差。请各位专家给我母亲提提建议，看看有什么治疗思路，或者应该去什么医院、如何治疗（我母亲目前居住在上海）。先谢谢了！

[ 本帖最后由 xingcl 于 2007-1-17 19:15 编辑 ]

l*q

膀胱容量多大？建议行膀胱镜检查，腺性膀胱炎和间质性膀胱炎均有反复复发的特点，另外长期大量抗生素应用会有很严重的后果。

l****1

该患者48岁开始发病，此年龄已在绝经期，从此开始发病，反复尿路感染，建议补充雌激素。

x****l

你好，谢谢你的建议，我母亲做过整个泌尿系统的造影，显示肾脏形态正常，膀胱稍欠光滑，这是不是就预示会有膀胱炎症？有没有必要再做膀胱镜呢？膀胱镜对机体损伤吗？如果确实是膀胱炎症，再目前抗生素抗药的情况下，还有什么治疗策略，如何给药？才能避免用药一段时间后又复发？

芥**生

我们应该从病人的病史来分析,情况有以下几种
1.病人是从子宫切除手术后出现的情况,并且出院以后一年内，**内羊肠线无法融化,妇产科缝扎损伤膀胱并不少见,我考虑情况之一,手术中副损伤,有羊肠线等异物存留,导致泌尿系反复感染,
2.斑竹说的很有道理(呵呵,拍一下马屁),根据你母亲的年龄及症状体征,可以考虑腺性膀胱炎的诊断,腺性膀胱炎的发病机制至今仍未完全明了。一般认为存在以下两种机制导致腺性膀胱炎的发生：1）移行上皮化生学说：正常的膀胱黏膜无腺体存在，当受到感染、梗阻及结石、异物、留置导尿管等慢性**长期作用后，基底层细胞呈灶性增生形成细胞巢，并向固有层生长，称为Brunn巢，进而巢中心部退化而形成囊腔，为囊性膀胱炎，最后腔内柱状上皮形成，即为腺性膀胱炎。2）胚胎残余发展学说。直肠从尿生殖膈分离时,可能有异位胚胎残留,在一定条件下转化为腺体成份,当受到某些**因子作用时,进一步发展为腺性膀胱炎.症状：尿频、尿急、尿痛；排尿时尿道不适；下腹部酸胀感；肉眼血尿；镜下血尿；等
3.间质性膀胱炎也有反复复发的特点,但是主要表现是膀胱区长期难以忍受的疼痛,可以不伴泌尿系感染,尤其是严重泌尿系感染少见,根据病情及病史,我认为这种可能性很小.
    我认为无论上述那种诊断,都应以膀胱镜检查及病理活检为基础,如果是异物应祛除,病理活检诊断腺性膀胱炎,电灼或电切膀胱粘膜后加化疗药物膀胱灌注,补充雌激素也是治疗腺性膀胱炎的后续治疗方法.如果是间质性膀胱炎行麻醉下水扩张后再根据病人情况相应治疗,
    避免用药一段时间后又复发？  答:只有明确病因进行相应治疗后才能避免用药一段时间后又复发,这是根本 !!!!!!!
今天斑竹没来,可能上夜班了吧,呵呵,我有几个帖子等他看呢,非常理解你的心情,马上回复你,个人想法,如果有什么考虑不全或不对的地方希望批评指正

x****l

谢谢你的回复，请问由于异物存留或者手术缝合损伤造成膀胱炎并最终导致的腺性膀胱炎，能否通过某些非介入或损伤较小的方式先行排除啊？母亲年纪大了，还有高血压，我想尽可能减少机体的损伤。

x****l

等待回复，谢谢！

芥**生

不好意思,最近考试很忙,不知耽误你没有
       由于异物存留或者手术缝合损伤造成膀胱炎并最终导致的腺性膀胱炎，能否通过某些非介入或损伤较小的方式先行排除啊？   很抱歉,目前公认手术加灌注是最优治疗方法,即使驱除病因后,期待病灶自行消除是没有科学根据和大样本实验支持的,
其实,膀胱电切技术很成熟,损伤也很小,术后第二天就可以下床活动,没有并发症的话,第五天就可以拔管出院,不必那么担心
           有报道不手术而直接灌注治疗腺性膀胱炎,相比综合治疗来讲,复发率较高,未获得业内广泛支持,毕竟疾病治疗才是第一位的.
           在灌注的药物选择上,卡介苗副作用最大,但他疗效最确切,价格较低,比柔比星副作用较小,但价格不菲,丝裂霉素价格最低,但复发率高,还有其他药物也是各有千秋,主要看各地区经验以及患者的经济能力
             衷心希望你母亲尽快康复!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

x****l

谢谢芥末的回复，那么除了膀胱镜有没有其他手段可以对“由于异物存留或者手术缝合损伤造成膀胱炎并最终导致的腺性膀胱炎”的可能性进行一个预先的筛选或排除？

芥**生

异物存留只有在直视下最终确诊,其他只是辅助检查,而且阳性率低,
女性尿道短且宽,膀胱镜检查不会很痛苦的,不必担心

z****g

尿路长期感染要考虑结核或合并结石,建议查结核抗体,血沉,膀胱镜检,双侧输尿管逆行插管造影,同时收集双侧肾盂尿化验.下尿路感染一般不发热.

a****4

原帖由 芥末小生 于 2007-1-19 22:17 发表
我们应该从病人的病史来分析,情况有以下几种
1.病人是从子宫切除手术后出现的情况,并且出院以后一年内，**内羊肠线无法融化,妇产科缝扎损伤膀胱并不少见,我考虑情况之一,手术中副损伤,有羊肠线等异物存留,导 ...

我有同感，你分析的对，支持！

d****3

在妇科医生指导下口服雌激素,