【讨论】一例十余年未得到确诊的怪病

紫****7

姓名 刘道英 性别  女 年龄 80岁  

初诊记录

2007-1-16右腹股沟酸痛不适反复发作，伴全身气体游走性胀痛，频繁打嗝12年，再次发作2小时。
12年前患者在无明显诱因的情况下出现右腹股沟酸痛不适，伴全身气体游走性胀痛并频繁打嗝，发病时无恶心呕吐，无腹痛腹泻便血黑便等，最初经口服药物治疗一般能好转，开始时，每年发作1～2次，逐年发作次数增加，持续时间增长，口服药物不能缓解，每次需肌注或输液后才能缓解，（具体用药不详），发病时全身无力，痛苦难忍，右腹股沟剧痛伴频繁打嗝，自述“心理”难过，不思饮食，需卧床休息，自觉有一股气体在全身各处游走，当气体游走至何处时即感该处胀痛，按压或捶打该处可出现打嗝，曾作过相关检查，未查见任何疾病。我曾予以芬必得、氯唑沙宗、维生素B1为其治疗无效。2小时前再次无诱因发病来本诊所，因我尚未上班先在他处诊治，经服药无效遂来我处。患者无外伤史,未患过带状疱疹.目前在其女小饭店洗碗打杂，除身体消瘦和患有本病以外，平日未见其他疾病。
来时形体消瘦，精神较差，生命体征平稳，痛苦病容，嗝声连连、纳差、二便可。全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺（-），腹平软，无压痛，无反跳痛、无肌紧张，肝脾未及，肝肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣音正常，右下肢不能伸直，述“脚软得找不到地方搁置”，余无阳性发现。

初步诊断：
右腹股沟酸痛、打嗝待诊

处理：
**  100毫克  肌注  立即
头孢曲松钠3.0克(皮试)  /
生理盐水     100毫升 /静滴 1次/日
654-2           5毫克       /
10%氯化钾  5毫升     /
5%葡萄糖液 250毫升  /  静滴  1次/日
西米替丁      0.4克      /
10氯化钾     5毫升     /
5%葡萄糖液250毫升   /  静滴  1次/日
体会：此患者是我的一名熟人，曾在我处内服芬必得、氯唑沙宗、维生素B1治疗本病无效，所以我排除了运动系统的疾病。今日要求输液治疗，由于缺乏实验医学资料，经详问病史及查体，又无阳性体征，根据患者目前症状，以腹股沟疼痛和频繁打嗝为主，我还是采取对症治疗，重点考虑胃肠道功能性疾病。首先肌注的***，继之静滴头曲，输完时疼痛和打嗝无缓解，当输654-2时，患者疼痛开始缓解，但打嗝继续，输西米替丁时，腹股沟疼痛完全消失，右腿活动自如，嗝声开始缓解，输液完毕时未给内服药，嘱其次日输液继续。第二天，其婿回话，诸症消失，恢复如常，又在小饭店帮忙了。
本病由于十年未得到明确诊断，请爱友积极发言。本病该作何诊断？如何治疗？

x****n

中医辨证当属"奔豚气",可给予中药治疗.

纳*

没见过，估计是心身疾病，实在不行用卡马西平1# Bid 治疗看看。

[ 本帖最后由 hxf1979 于 2007-1-17 14:37 编辑 ]

5****1

会不会癔症,癫痫

呵***0

个人考虑癔症可能性较大，尤其多见于女性！
没明白楼主用药的机理，望能赐教！:handshake

王*方

原帖由 xuzaolin 于 2007-1-17 14:08 发表
中医辨证当属"奔豚气",可给予中药治疗.

支持:victory:

4****0

本人亦怀疑其是癔病

从**默

不能是疝气吧
:L :L :L :L
我猜猜.

l****g

患都年龄，性别
我也同意癔症的诊断！

m****s

:L 除了癔病以外暂时想不到其他的了，以前我也碰到过癔病的患者，给予安慰疗法、暗示疗法，效果较好，楼主下次可以试试！:lol:

乌*

病
人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”，这是奔豚这个病的临
床表现，病人自觉有气从少腹上冲咽喉，气从少腹向上冲，冲到胃脘部，
胃脘部有胀满，有恶心的感觉；冲到胸部的时候，他会胸闷，憋气，心
慌，心跳；冲到咽喉部的时候，他会感到窒息欲死，就好像有人掐住了
他的脖子，窒息欲死；还有极个别的病人，冲到头部的时候，那么他就
出现了突然的昏厥，不省人事，但这种情况不是太多，所以每次发作的
时候，人就非常恐怖。可是发作时间不长，这个气又回归本位，他什么
感觉都没有了，“复还止”，好如常人。到医院去做各种检查，没有任何
异常发现，所以西医认为这就是一种神经官能证，中医就把它叫做奔豚

在过去，门诊经常见到一些老年妇女全身窜痛。我作为一个医生，
什么地方疼呢，我就要去摸一摸。大夫，我这个疼你是摸不到的，一会
儿胸疼，捶着捶着它就跑到肚子这里了，你按一按呢，它又跑到退上了。
捏一捏呢，没准放个屁就不疼了。我说，那你这个病叫什么呀。她说大
夫，我就是肝气窜的，肝气窜。这个病当然中医书的没有，西医书上也
没有，是北京的老太太们自己起的名字。所以我一生气，这个疼就满身
乱窜。开始用逍遥散没有效果，又用柴胡疏肝散，还没有效果。既然是
肝气窜，我用疏肝的怎么能没有效呢？以后我就问刘老（刘渡舟），刘老
说，嗨，这个方子最好的就是柴胡桂枝汤，因为已经有了疼痛了，就涉
及到血脉不和的问题，不光是在气分，不光是气郁，所以你光疏气，效
果并不好，你应当加一些活络脉的药，那就是柴胡桂枝汤，很好。用柴
胡桂枝汤以后，这些肝气窜的老太太们都觉得吃这个方子很好，然后然
后疼痛就减轻很多的。后来我看刘老师也经常用这个方子治疗肝气郁结，
又伴有周身窜痛的证候。
楼主自己区分,我认为不是"奔豚:P:D

b****a

从楼主描述的症状以及治疗的反应来看,本病可诊断为西医:胃肠神经官能症(癔症),中医:奔豚气.
个人认为该病疗效的取得主要是一种用药后的心理安慰作用,对于该病医者应表现出强有力的自信和把握, 以增强患者治愈的信心,同时要加强心理的疏导和暗示,药物给予能量合剂、刺五加注射液静脉点滴，维生素B6、谷维素、多虑平口服。

[ 本帖最后由 bigsea 于 2007-3-3 11:05 编辑 ]

潇**子

会不会是子宫肌瘤？我曾见到一例，不过她是按压风池的时候出现打嗝，时轻时重，经过多方治疗无效２年，后又**出血（患者５６，绝经８年）确诊为子宫肌瘤，手术后，患者的打嗝不治而愈．

扎*

80高龄患者，我个人觉得用癔症来解释有些不妥，况且从病史中可以看出其“病情”是逐年加重的，发作时间是逐步延长的，“右侧腹股沟酸痛”会不会是股头缺血？高龄患者，身体各个器官的功能逐渐退化，也有骨质疏松了，腰腿痛（右侧腹股不知这个定位准确吗？）是难免的；还有就是自觉一股气窜来窜去这个症状，在排除品质性病变后，考虑功能性症状。这么长时间了，不知具体都做过哪些检查？排除了消化系统及其它的身体疾病了吗？

i****u

若我说的有理，请斑竹解密加分

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[ 本帖最后由 imadaduu 于 2007-3-5 19:39 编辑 ]

晴***天

80岁女性,身体消瘦.应该属于"长胃型".胃的紧张力较低,胃体垂直呈水袋样,胃大弯可达髂嵴水平面以下.迷走神经在腹腔内脏有广泛的分布.高度怀疑胃病,应予以胃镜检查!尽早排除癌变!

i****u

楼主能提供一些影像学和实验室检查资料就好了