求助：诊断程序

金**李

患者,女,55岁,往有脑梗塞、缺血性心脏病、肺部感染、高血压病史一年,经治疗后遗留右上下肢无力,尚可扶杖行走.于七天前出现尿失禁,一天前出现失语,发热体温37.3度,当地治疗（不详）。查体：Ｂｐ１４０／９０ｍｍｈｇ，神志恍惚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，口角左歪，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作。颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，心律７７次／分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及。右上下肢肌力３度，肌张力稍高，右侧巴氏征（＋）。
　　请问：怎么诊断？





[color／]诊断：左侧脑梗塞（但是要在CT支持下）
　　　高血压一级（极高危）

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2007-2-3 13:33 编辑 ]

金**李

晚上出车，遭遇特大交通事故：５人轿车与一辆大货车相撞，３人当场死亡，请问：该怎么处理？

j****u

来源：世界急危重病医学杂志2006；3（5）：1519-1523 时间：2007-1-16
徐腾达  王 仲

      【关键词】 灾害医学； 群体伤亡事件； 处理程序      

     现代科技尚无能力防止地震、台风、海啸等灾难性事件的发生，也很难预测和阻止核、生物/化学***等对人类造成的巨大危险，但准确合理的灾害应急反应可以做到减轻事件所造成的伤亡和损失。
1  灾害和群体伤亡事件概念
    国际灾害医学专家给灾害下的定义是：“超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏”。具体来说，灾害是指事件发生后，包括医疗在内的各种需求超过受灾地区所能提供的资源，即需求＞资源[1,2]。灾害大体分自然因素和人为因素两大类（见表1）。
      群体伤亡事件（mass casualty incident，MCI）特指伤亡事件的规模超出现场急救、转运或医院的处理能力（MCI＝医疗需求＞医疗资源）,它是灾害（或事件）发生后，出现大量伤亡病例（包括：疾病、外伤、失踪、死亡），伤亡病例的医疗需求超过了现有的医疗资源。
       判断一个事件是否是MCI，取决于医疗机构的能力。如一个交通事故现场，有5个致死性外伤病例和10个普通外伤病例，需要急救，如果事件发生在偏远的郊区，对当地的医疗机构来说，远超出了他们的能力，事件可以被认为是灾害或群体伤亡事件；然而，如果事件发生在大城市，有经验丰富的院前急救队伍，有先进的创伤外科中心和足够的医疗资源，这一事件，很可能没有超出当地医疗机构的能力，不构成MCI。
2   群体伤亡事件处理程序
       概括地来说，群体伤亡事件（或灾害）的现场急救和病人处理可用“DISASTER”几个字母来描述（见表2），它是标准的现场或医疗机构病人组织和管理方法。处理的标准化有助于各现场急救单位间（EMS、急诊医生、警察、**、消防员、志愿者）协调统一，也有利于灾难医学培训。
2.1 事件觉察（detect） 报告事件是否是群体伤亡事件（需求＞资源）？引起原因是什么？觉察MCI是建立有效快速反应的最重要一步。有些事件比较容易发现，如洪水、龙卷风；有些事件容易发现，但起因不明（如工厂发生{MOD}，但不知道是意外事故，还是人为恐怖事件）；有些事件经过很长一段时间后才被发现（如生物恐怖事件，病人得了感染性疾病，来医院就诊后被警觉的医生发现）。急诊医生要警惕核（放射性）、生物化学恐怖事件的发生，对创伤病人尤其要警惕。一旦发现可疑病人，立即启动应急预案，发出警报。
2.2 事件指挥系统（incident command system，ICS） 需要成立指挥中心吗？设在现场还是在比较安全的地方？MCI指挥系统最初来自消防队，火灾急救时。大量灾害和MCI的危机处理，证实成立ICS是十分有效的。ICS必须职责明确、结构统一、指挥系统和通讯系统畅通。在急诊科，须建立灾害应急预案，明确ICS结构和成员；在MCI现场，一般由强力部门或消防队组织成立ICS。
ICS组成包括： 指挥（IC），下属计划组（thinkers）、后勤组（getters）、执行组（doers）、财务组（payers）。
2.2.1 MCI指挥 需要知道：MCI时间、地点，伤亡数量、类型，需要哪些物质，熟悉参与急救机构的能力（在事件发生前就要掌握），评估到各医院时间，排除污染的方法，最新信息。
2.2.2  计划组和后勤组 计划组功能包括：监督应急预案的制定，提供可供选择的方案，定期提供预报，督促计划的执行。后勤组职责：人员、设备、辅助材料、食物、其他各种服务和通讯支持。
2.2.3 执行组 根据需要可以成立各个分组（如医学组，转运、联络、消防、公共健康组等）和任命各分组负责人。主要职责：遵从指挥中心指示，建立不同MCI预案（MCI第1 h，第2～8 h，8 h后管理的目标是什么？），指挥各分组工作，监管执行情况。
现场医学组组长一般是EMS医生，医学组的职能：困难分诊和排序决策，帮助转运人员决策，帮助执行组官员决策。现场医生的主要角色是现场医学顾问，进行医学相关问题的临床决策，但不应该是现场指挥，指挥由最先进入现场的部门（如警察部门、消防队）来担任更合适。
2．3 安全保证（safety and security） 急救现场安全吗？必须要考虑到现场的各种安全问题（如地形地貌、风向、火势等），否则会造成更多的危害。如果MCI现场存在安全问题，必须在相应机构（如警察、消防部门）控制后医护人员才能进入现场。当然这一观点并未被所有的灾害医学专家接收[3]，因为要保证“现场安全”往往须动用非常先进的探测装置才能确定，这势必会耽误医疗处理，导致大量受害者得不到及时处理而死亡。面对这一伦理学困境目前尚无两全其美的解决办法。
问题是如急救者不顾危险进入事故现场，虽然有可能挽救部分病人的生命，但急救者本人就会成为下一个受害者，反而增加急救团队的负担，鉴于此，笔者还是赞成下述观点的：“MCI急救最重要的一点是——首先要保护自己和医疗团队安全，其次是保护公众，然后才是保护病人，最后则是保护环境”。
急救者进入现场之前要经过培训，要有精神准备和必要的物质准备（如防护装置），想到可能的各种情景，并能处理遇到的危机。这有助于减少急性应激障碍、创伤后精神紧张性障碍（PTSD），如避免“警笛－心理障碍”。需要注意的是：不要因为情况紧急，而超速行驶，这是非常危险而于事无补的行为。
2．4 危险性评价（assess） MCI发生后，可能有哪些危险（化学生物危险品危害、毒气泄漏、火灾、{MOD}、暴力、暴动、不稳定建筑物、不利的风向、异常天气、狙击手等 ）？我需要请别人帮忙评价吗（如放射性毒物评价）？在现场可能有多种危险因素存在，需要大家警觉，如飞机坠毁，部分进入建筑物中，电线掉在地上，建筑物着火，产生有害的气体。
有时，在急救人员到达现场一段时间后，一些危害才表现出来，因此需要在现场持续评估可能危险。如大楼倒塌、多个狙击手（或[根据相关法规进行屏蔽]）、定时{MOD}、哑弹等情况下。当然，不管何种因素导致的MCI，个人防护远比确定危险因素来得重要，比如在不同的场合，需应用不同的个人防护装备（PEE）。
2.5 支持（support） 需要哪些支持（当地[根据相关法规进行屏蔽]或国家财政、设备支持、军队、医疗机构、志愿者等）？有时MCI的急救需要多方支持，人员方面需要：警察、消防员、院前急救人员、医院工作人员、医生、工程师、拆弹专家、核物理学家、地震专家、气象学家、流行病学专家、社会工作者等等。简易房需要准备：指挥中心、病人集中区、病人处置室、家属等候区、工作人员休息室、淋浴室、食物准备室、陈尸处等。可能需要工具有：救护车、救火车、直升飞机、推土机、起重机、包括四驱越野汽车等其他运载工具等。
        MCI/灾害急救一般不接收没有经过培训的志愿者，原则上也不主张社会大众自发捐献实物（直接告诉媒体现在救灾缺什么，或建议把捐物改为捐钱），这和传统观念有明显冲突。因为：需要花宝贵的时间对大量没有标签的物品进行分类；没有足够的存贮空间；捐献没有标签的实物容易被[根据相关法规进行屏蔽]利用（如捐献有毒的食物）；没有作好准备的志愿者往往易受伤害，而且消耗水、食品和帐篷。
2．6 分诊和治疗（triage and treatment） 在MCI，所有的病人不可能都被马上处理，需要系统的方法决定哪些病人需要紧急处理，利用有限的资源，挽救尽可能多的生命。这一方法就是通常所说的分诊，这时分诊定义为依据病情严重程度和存活的可能性对病人进行排序（sort）。现场的处理可以是非常基本的（如包扎、固定），也可以很先进（如移动ICU），这取决于医疗资源。注意记录好受害者的医疗文件。
        有多种MCI分诊方法[4]：标签法、分类法、颜色标记法、符号法等。最好医院和其他机构通用一种方法，迅速把分诊标签标在病人身上，如写在病人脸上或套在病人手腕上（不要别在衣服上）。具体分诊方法通常采用“MASS”分诊法，即：
M——MOVE：能听到，且能走路的人，走到指定区域（ID-me分类——绿色，无须紧急处理）；余下的受害者请动一下胳膊或腿（ID-me分类——黄色）；
         这两类能活动的病人分到相对轻的区域（如绿区、黄区），但要再次或动态评价这类病人，发现需要紧急处理的病人（红色）；
       A——Assess：评价所有受害者，优先评价和帮助那些没有活动的受害者（ID-me最初分类——红色）；其次评价那些不能走路但能活动胳膊或腿的受害者；最后评价那些走路进入绿**域的受害者；其依据是研究显示，GCS评分中运动部分是创伤病人死亡率最好的预测指标；
    S——Sort ：用“ID-me”方法分类病人；
    S——Send： 优先运送标记为红色的病人。
    受害者病情轻重分类，“ID-me”分类：
    I——Immediate（红色）： 危险生命外伤，但可以治疗，需要紧急处理；
    D——Delay（黄色）：潜在严重损伤，但尚稳定，允许短期等待医学处理；
    M——Minimal（绿色）：轻微病变，允许等较长时间再行医学处理；
    E——Expectant（黑色）：预期死亡病人：打开气道没有自主呼吸病人，或致命性外伤病人；
    D——Dead（灰色）：已经死亡病人。
    “ID-me”分类方法可参考Start分诊法（见图1）。
    最初的分诊目标是拣出那部分能活动的病人（简称Move组，这组病人病情相对较轻），当然部分重病人可能被分到Move，这时需要第二步评价（Assess）来作个体评价（这时优先考虑不活动的受害者），用“ID-me”分类法挑出哪些被分到Move组的重病人。
2．7 疏散和转运（evacuation） 实施急救者需要知道：如何疏散受害者？送他们去哪儿？这是MCI处理的短期目标[5]。
各医院和高楼大厦都要有疏散预案，建筑物内要有多条逃身通道。发生MCI后，要按MASS分诊模式尽快疏散和转运受害者（包括受害者家属、群众），以免二次损伤和增加危险化学品的暴露。但注意要在疏散前对（沾染放射性物质、生物化学危险品的）受害者去污染，否则会污染救护车、医院、公共场合。
如果转运受害者的交通工具不足，可以考虑在运送“红标”病人（需要紧急处理）同时，在同一辆救护车上增加转运1个或多个绿标病人，采取灵活的方式尽快疏散病人。
2．8 恢复（recovery） 急救人员需要明确：存在哪些恢复相关问题？这是MCI处理的长期目标，最小化灾害对个体和国家的影响。
MCI发生后，需要恢复的不仅仅是事件受害者，还包括其家属、救护人员、公众，甚至还包括整个国家地区经济和自然资源的恢复。如帮助受害者搭建临时住所，为他们提供食物、赶紧水、衣服、卫生设施，提供便利的交通和教学设施。
但MCI后的恢复对整个国家和个体来说都是非常困难的。如造成近30万人罹难的2004年印度洋地震海啸，至今仍有很多灾区的经济生活、自然环境尚未恢复至海啸前。同样受害者事件后应激相关问题（如物质滥用、睡眠障碍、食欲改变、过度警觉等）也往往很严重，甚至影响工作和家庭生活，需要进行恰当干预，使MCI对受害者的影响最小化[6]。
3  小结
    灾害和群体伤亡事件（MCI）的特点是（医疗）需求＞（医疗）资源。MCI处理可循D-I-S-A-S-T-E-R流程，这一流程适于自然灾害、创伤和{MOD}事件、核***{MOD}和放射性损伤、生物恐怖事件和化学恐怖事件等所致的MCI时。MCI处理时受害者的分诊尤其重要，为了各施救单位统一协调，分诊一般采用MASS方法，给现场受害者标以红（I）、黄（D）、绿（m）、黑（e）等醒目标记。
掌握MCI的处理不是急诊医生根据自己爱好的选择，而是在履行一个急诊医生和国家公民应尽的义务。各医院和急诊科都应制定自己的MCI应急预案（或灾害应急计划），并定期讨论预案中需要改进的地方，以备不时之需。

参考文献
1 National Disaster Life Support Foundation. Basic Disaster Life SupportTM, American Medical Association, 2005.
2 Dara SI, Ashton RW, Farmer C, et al. Worldwide disaster medical response: An historical perspective. Critical Care Medicine 2005；33: s2-6.
3  Marc E. The Medical Response to Modern Terrorism: Why the "Rules of Engagement" Have Changed. Annals of Emergency Medicine 1999；34:219-221.
4  Cone DC. Mass casualty triage in the chemical, biological, radiological, or nuclear environment. Eur J Emerg Med 2005; 12: 287-302.
5  Auf der Heide E. The importance of evidence-based disaster planning. Ann Emerg Med 2006; 47: 34-49.
6  Vieweg WV. Posttraumatic stress disorder: clinical features, pathophysiology, and treatment. Am J Med 2006; 119: 383-390.

　　                                    
　　

j****u

1、交通事故一旦发生，常有许多人受伤，其中必有少伤势严重或处于频死状态的伤员急 需抢救。能在现场进行及时正确的救护，对于减少事故受害者的伤残或死亡至关重要。

  2、心肺复苏：当发生突发的呼吸、心跳停止的时候，要及时对伤员进行心肺复苏抢救， 以挽救伤员的生命，如能在4分钟内开始，成活率最高，现场心肺复苏的程序为：

（ 1 ） 首先要保持呼吸道畅通，打开伤员的嘴巴，清理口腔内的异物，口腔气道通畅 ；

（ 2 ） 其次是维持呼吸，检验伤员是否还有呼吸，若伤员已没有呼吸，可立即采取口对口的呼吸方法，每3-4秒吹气一次 ；

（ 3 ） 其三是恢复血液循环，对心跳骤停的伤员，要立即采取心脏复苏术，抢救者应 掌握胸外心脏按压双手配合的正确姿势及按压动作，有节奏地按压心脏。

  3、 控制严重出血：个体重50公斤的人，其血液量为4000毫升，当失血量达1500 毫升以上时，便会引起大脑供血不足，伤员出现模糊、口渴、头晕、甚至昏迷现象。 外出血的止血方法有：

（ 1 ） 直接加压法。用手掌或手指直接按在伤口上，并保持压力15分钟以上。

（ 2 ） 高举法。举起伤员出血的肢体，高于心脏部位，以减缓出血部位的血夜流动 。 有条件的，可在伤口敷一块清毒纱布或垫赶紧的衣物包扎。

（ 3 ） 压迫止血法。当四肢有严重出血时，可压迫肢体的重要动脉 。

  4、 搬运伤员：当意外伤害发生时，宜在对重伤员就地检查伤势和初步处理后再搬 运。搬运方法根据伤员的伤势情况、伤员的体质和搬运的远近及道路情况而定，主要搬 运方法有：单人背负法、抱持法、扶持法和四人双手椅托法。

j****u

交通事故发生后，现场紧急救护是否得当，直接关系到伤员的生命安危。因此，每个驾驶员必须了解交通事故的急救知识，掌握必要的事故现场急救技巧。这样方能在紧急情况发生时，做好现场救护工作，以便迅速及时地抢救伤员的生命。

　　一。现场急救的原则

　　一旦发生交通事故，在到达事故现场进行急救工作时，应遵循以下原则：

　　1.人道原则

　　当事故发生后，救护者必须怀着崇高的人道主义精神，千方百计利用现场一切可利用的条件抢救伤员。救护者应保持镇定、清醒的头脑，使伤员尽快得到现场治疗，并及时呼救，转入后续治疗。

　　2.快速原则

　　在车祸救护工作中，时间就是生命。“快抢、快救、快送”是决定伤员能否自下而上或减少伤残和后遗症的关键。救护人员要珍惜每一秒钟，火速急救，火速护送伤员到医院治疗。

　　3.有序原则

　　交通事故的特点是“伤情复杂、严重、复合伤多”。因此，在抢救中一般应本着“先抢后救”、“先重后轻”、“先急后缓”、“先近后远”的顺序，灵活掌握。首先采取止血，保持呼吸道的通畅，抗休克等措施；第二是处理好内脏器官的损伤；第三是处理好骨折；第四是包扎处理一般伤口。

　　4.自救原则

　　“自救原则”是车祸现场救护、抢救伤员生命的一条宝贵经验，尤其是对发生在偏僻地区的车祸更是显得重要。在车祸现场不能消极等待，要积极采取“自救、互救”措施，充分利用就便器材以赢得求援时间。

　　二。事故现场伤员情况判断

　　交通事故发生后，由于车祸的“强烈袭击”，可使人体心、肺、神经、内分泌机能发生严重障碍，尤其是大量失血，直接威胁伤员生命，有些受伤者可能很快出现休克或者死亡。这就需要很好地判断伤情，以便急救。最早接触受伤者时，首先必须判断受伤者是否活着，有无呼吸和心跳，意识是否清楚，救护者必须对受伤者的伤情作出初步判断，以便按“轻重缓急”的原则急救和后送。

　　1呼吸的判断

　　为了确定受伤者是否呼吸，可以将耳朵贴近受伤者的口、同时平视他的呼吸，并看到他胸腹的动作 .在呼吸极微弱时，不易见到胸廓起伏，可用一小块棉花絮或薄纸片、树叶等放在病人鼻孔旁，看这些物体是否随呼吸来回飘动，以判断有无呼吸存在。垂危病人 呼吸变快、变浅、不规则，一般受伤者在临死前，呼吸变慢、不规则直至呼吸停止。这时的特征是胸廓起伏消失，鼻孔不出气。

　　2.心跳的判断

　　脉搏是血液流经动脉血管时的压力波动，直接显示心脏的跳动，一般测试腕动脉（桡动脉）。检查心脏跳动的受伤者时，常检查他的颈动脉，在喉结与相连肌肉间的颈窝处，可以触知颈动脉的搏动。心跳停止时，颈动脉搏动消失，受伤者意识丧失，瞳孔散大，皮肤发紫。

　　3.意识的判断

　　在事故现场判断意识，以直观受伤者瞳孔的变化为主。正常时，两眼的瞳孔是等大等圆，遇到光线能迅速收缩。当受伤后，两眼瞳孔不一般大，可能缩小或放大；用手电筒光线**，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当瞳孔逐渐散大，固定不动，对光反应消失时，病人陷于死亡。

　　检查瞳孔的方法是：右手持手电筒，左手拇指及食指分别将两侧上眼睑向上拉开，暴露瞳孔。正常瞳孔（黑眼睛中央的孔洞）直径约3～4毫米，双侧等大等圆，当受到光线**后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原，受伤者死亡的特征就是指呼吸、心跳停止和瞳孔散大、固定。

　　4.意识状态

　　正常人的意识是清楚的，反应是灵敏的，但当车祸发生后，因受伤部位的不同，其意识改变不尽相同。意识改变一般是由于脑部损伤，创伤性休克，剧烈疼痛等因素造成。若脑部有一时性不省人事，且时间不超过10至20分钟，那样表示伤不重；如受伤后一直昏迷或伤后昏迷一清醒一再昏迷，表示脑损伤严重，同时伴有剧烈持续的头疼和频繁的呕吐，以及瞳孔扩大或大小不等的改变。创伤性休克伤员，除休克的表现外，一般在休克晚期出现昏迷。而剧烈疼痛引起的意识丧失仅为一时性“应激”改变，会迅速恢复的。

　　5.脉搏、呼吸的变化

　　正常人的脉搏（65～85次/分）、呼吸（16～20次/分），节律是均匀的。当发生车祸后，若伤员脉搏细快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁口渴，呼吸浅快甚至困难，是出血性休克和肺、胸膜损伤的表现。若脉搏慢而洪大，呼吸慢而深是脑损伤的表现。这些都是危险信号，应火速送就近医院抢救。

　　6.确定受伤的部位、性质、范围和程度

　　在交通事故现场短时间内，要确定伤员受伤的部位、性质、范围和程度有一定的难度，但只要细致观察，就可以做出初步判断。一般来说，伤情的轻重与全身情况是一致的，否则就可能有多发伤和内脏伤。因此，必须首先明确判断伤员伤情是出血性休克还是颅脑损伤；是内脏伤还是骨折；是脊髓损伤还是一般的外伤；是开放性的还是闭合性的损伤，以及受伤范围的大小和轻重程度等等，以便于及时救护。

　　三、事故现场伤员的运送

　　搬运和运送伤员是一项重要措施，先行现场抢救，再转送附近医院。

　　1.现场抢救

　　其主要任务是使伤病员迅速脱离出事地点，转移到安全和便于救治的地方，以进行及时的止血、包扎和固定。现场的搬运方法为：

　　（1）单人搬运法抢救是采用的主要方法之一，可分侧身匍匐搬运法，牵拉法和单人背、抱法，而以后者为最常用。背伤病员时，应将其上肢放在搬运者的胸前，搬运者背负伤病员胸腹，并用两手托伤员两大腿。抱伤病员时，搬运者一手抱扶病员腰部，另一手扶托伤病员大腿中部。

　　（2）双手搬运法比较常用，有坐椅式与抬式搬运法，可用于一般伤员，但不宜用于脊柱损伤伤员等。

　　（3）救治伤病员时，应了解伤病部位，以便搬运时保持合适的**，避免加重病情或发生意外。

　　①颅脑伤患者宜处半卧位或侧卧位，保持呼吸道通畅，妥善保护暴露的脑组织，防止或减少震动，可用衣物将患者头部垫好。

　　②胸部伤患有呼吸困难宜采用半卧位，可用衣物坐椅式双人搬运法或用坐椅搬运。

　　③腹部开放性损伤，腹腔脏器可自创口脱出，一般不宜回复，可用碗等覆盖保护，然后包扎。如脏器大量脱出或脏器已嵌顿，血液循环障碍者，应适当消毒后回纳包扎。搬运时，患者仰卧于木板，下肢屈曲，然后抬送。

　　④脊柱损伤者在搬运时，务必注意保护脊髓，以免受损伤或加重损伤。禁用一人抱胸，另一人抬腿的双人搬抬法，因这种**搬运，可加重脊柱压缩和脊髓受压。正确方法可由数人共同进行，使身体平直，用均衡协调的力量抬起或滚动，采用俯卧位放置在木板或担架上，如采用仰卧位，宜用小枕或衣服加垫于脊椎骨折部位，使脊柱过度后伸，然后抬送。如为颈部损伤，应稳定头部，适当牵引，数人协调将患者滚动仰卧至木板或担架上，颈下垫小枕，头部两侧用软物固定，避免头部摇动。

　　⑤骨盆部损伤可采用仰卧位于木板或担架上，髋、膝部屈曲，膝下可垫软物，以保护**。

　　⑥多数上肢伤病患者可步行，但下肢伤病常需背、抱或双人搬运，一般宜作固定后，再行抬运。

　　2.运转

　　重伤员经现场抢救后，应迅速送医院治疗。

　　（1） 木板或担架抬运法：适用于一般伤情、损伤、情况严重等病例，呼吸困难不太适用。

　　（2） 背、抱转送法：较适应于体重轻、儿童等病例，路短易于完成，需要时可轮流背、抱。转送路程远者，不适用。

　　（3） 推车、三轮车、拖拉机、汽车运送，适用于道路较平坦的地区。

　　（4） 各种船只运送，适用于水网地区。

　　（5） 伤病员转运最好用救护车实施。

　　3.转送时注意事项

　　（1）注意观察病情，特别是脉搏、呼吸、神志等改变，开放性伤口应注意出血、必要时需重新包扎处理。

　　（2）注意保持伤员的特定**。

　　（3）颈、胸部的伤情，应维持呼吸道通畅。

　　（4）注意观察经固定的肢体，定时检查末梢循环，如出现循环障碍者，应及时处理。

　　（5）腹部损伤、昏迷、呕吐及估计需尽快手术治疗者，应禁饮食，一般病例可适量饮水。

z****5

你的见解很好。

翦**贝

头颅CT一定是要做的....