【讨论】一例全麻的判断

z****h

今天中午做的一个脾破裂的，患者，男，45岁，民工，55KG，进入手术室BP140/90mmhg，bpm60，SPO2 98，采用全凭静脉麻醉，咪唑5mg，**0.1mg，异丙酚100mg，司可林100MG，给予面罩氧，大概1分钟后开始插管，见患者会咽卷成小喇叭样，挡住声门，给氧，再次试插，同理，换人，再次予以维库溴胺4MG，也没看见声门，盲插后手压胸部，可听见管内有气体呼出声，但听诊听不到呼吸音，不敢确定，拔出，再试，同第3次，也听不到呼吸音，患者氧饱和度一直维持在98-99，第5次插入，明确见到声门，导管插入，听诊双肺，无明显呼吸音，机械通气后，亦无明显胸廓运动，（说明：麻醉机无故障，监护仪无故障，气管导管无漏气）氧饱和度不掉，后来观察约10分钟后开始手术
现问下各位老师们，此次麻醉有没有问题？如有？是哪方面，如无，各位是否在工作中遇到过类似情况？请分析！

Y****1

首先，我不明白，前几次插管都看不到声门，而后一次却又看到了声门了呢？是不是你太心急了呢？也许第一次暴露好一点，可能就看到了声门，也就不会有后来的那些情况了呢？还有就是你在暴露不清的时候，却又用了维库溴安，你想过没有，如果一旦插不上，患者又没呼吸，那就够你急的了。

f****4

患者身高多少？如果是短粗形的话可能手压和听诊呼吸音就不是那么清楚，关键是你血氧没掉就可不慌，有时顺想不通就逆向思维。此麻醉问题不大，可能有点麻醉偏浅，否则不会会厌卷起来，还有就是多次插管后拔管时注意喉头水肿。

浪**滔

我也是觉的你前面的几次可能是太心急了,暴露的不好...还有就是如果判断是不是在气管了有很多方法的..最主要的就是看到声门**去就是肯定无误的啦...还有一个就是有SPO2波形也是可以确定肯定是在气管里的.....除了你上面的三种方法外还看那个潮气量有200ML以上也可以判断,捏那个皮球也是可以判断的啊.还有接上呼吸机后看那个管有气泡出来也是一种方法啊....我觉的不能单靠听呼吸音来确定的....

有**生

有呼吸末二氧化碳监测就好判断了

f**雨

看了楼主的陈述，楼主的疑惑是不是认为插管应该进入气管，但为什么无呼吸音和胸廓运动？
１）用ETco2监测可以明确是否在气管内．
２）要考虑有没有合并气胸的可能．
３）＂第5次插入，明确见到声门，导管插入，听诊双肺，无明显呼吸音，机械通气后，亦无明显胸廓运动＂我是这么理解的，无明显呼吸音亦无明显胸廓运动，那就是说应该有呼吸音和胸廓运动，但不明显，那是正常的，因为主要是因为脾破裂后腹部膨隆，导致横膈抬高，而且胸廓的厚度也可影响呼吸音和胸廓运动．

i****8

如果你这样做
多次反复插管就不怕喉头水肿
到时可能麻烦就更多

h****n

我也遇过一例插管较困难，几乎盲探插入，后听诊双肺呼吸音不明显，但SPO2100%,大概胸壁肥厚的原因吧。

爱*谁

第五次肌松药已给那有呼吸．