【讨论】请大家帮帮忙了!

y***1

我有个病人男78Y,既往有结核性胸膜炎胸水病史2004年正规抗结核治疗后胸水消失.2006年10月因为右侧大量胸水住院,ct报告右侧胸膜可见结节影,查体右锁上肿块大小约为5*4.活检示低分化神经内分泌癌.行相关检查未找到原发灶.行抽胸水及胸腔内化疗三次(DDP80MG/次),并行CTX+THP+VCR一周期,肿块缩小到2*2.  3度骨髓抑制.胸水无明显减少.现在病人再次因胸水住院且拒绝行全身化疗,仅同意行腔内化疗,但因胸水包裹穿刺困难已无法抽水及腔内化疗,目前仅行中成药抗肿瘤治疗.请教大家还有什么方案治疗?

y****g

楼主的这个病人确实比较棘手。
右锁上肿块大小约为5*4.活检示低分化神经内分泌癌.请问病理是穿刺结果还是切检的结果。如果是活检的结果那就是很明确的诊断了。但是始终无法找到原发病灶，如果病人的家庭条件好可以行PET-CT检查，一般还是有不错的诊断价值的。
无论是否以前有胸腔积液，抑或结核性胸膜炎，肺癌锁上转移的可能性还是非常高的，所以结合患者现在的状况，如果一般情况可以得话，可以行胸腔镜下胸膜活检术＋胸腔闭式引流术，这样有两方面的优势：
1、明确患者的胸水性质，可以进一步指导患者的治疗。
2、胸水包裹不易处理，行胸腔镜下穿刺会相对容易一些。
3、胸腔内注射化疗药物，由于有闭式引流相对容易。
4、胸腔内注入滑石粉，可以促进胸腔粘连，减少胸水的产生。易于患者患测肺膨胀。
另外，还是争取正规的化疗，才是最有效的治疗手段，况且成效患者及家属都是有目共睹的，在提高病人体质及减少并发症的前提下，继续化疗。
中成药抗肿瘤的效果至少到目前还没有一个定论啊，抓紧时间治疗，效果还是不错的。

老*

病人78岁了,我的观点是,积极支持治疗,加对症处理.目的就是减轻病人的痛苦,提高生活质量.在此基础上再考虑延长生存时间.

b****n

肿瘤的治疗年龄不是关键问题。
我同意一楼的观点和治疗方案。