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精索静脉曲张与不育
精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张、增粗或迂回弯曲，称为精索静脉曲张。精索静脉曲张在男子青春期前很少发生，多见于20~30岁的青年男子。而在青春期后，随着年龄的增长，其发病率逐渐增高。可能与身体长高、睾丸体积增大及睾丸血供增多有关。病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部或腹股沟放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。有时伴失眠、食欲减退、头昏等神经衰弱症状。但有的病人平时可无任何不适症状，只是在查体时发现。局部检查在阴囊部位可见阴囊内有扩张和扭曲的浅蓝色蔓状血管丛，用手触诊可感觉到曲张静脉像蚯蚓团块。屏气加大腹压后则更为明显。若平卧按压静脉团后随即消失，站立时复现。
所谓男子不育，WHO推荐的标准为夫妇同居未采取避孕措施一年以上，由于男方因素所致的不育。精索静脉曲张占各类男子不育病因的首位，其伴发不育症的发生率为35%~40%，并且精索静脉曲张病例伴发**质量的改变者高达54.8%，主要表现为**数量减少和**发生受阻。
左侧精索静脉曲张发生者占80~90%，而双侧精索静脉曲张则小于20%。虽然精索静脉曲张左侧较右侧高，但实际上双侧睾丸的精索内静脉系统在蔓状静脉丛水平有丰富的吻合支，使对侧也发生精索静脉曲张。但多数病例对侧的精索静脉曲张改变不明显，称为隐性精索静脉曲张。这就可以解释为何一侧精索静脉曲张可导致双侧睾丸功能障碍，临床表现为不育。
精索静脉曲张引起男子不育的原因，至今尚未完全阐明。归纳起来大致有以下几种原因：
一、 睾丸温度增高
精索静脉曲张时，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高。而**的发生
与生长都需要特定的温度环境，于是对这种温度升高颇不适应，**生成便受到障碍。
二、 精索静脉内压力增高
精索静脉曲张时，睾丸周围静脉丛血液淤滞，静脉压升高，妨碍睾丸新陈代谢。睾丸新陈代谢的废物不易排出，有碍**生成。
三、 睾丸组织内CO2蓄积
精索静脉曲张时，睾丸静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内血液循环，导致血液
内CO2蓄积，由此干扰了睾丸的正常代谢，影响**发生。
四、 毒性物质的影响
精索静脉曲张时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。于是，肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚胺以及5-羟色胺等，可能反流进入精索静脉，并对睾丸的生精上皮产生毒性作用。
五、 抑制睾丸的内分泌功能
精索静脉曲张会损害睾丸的间质细胞，影响睾酮的分泌，从而影响生精功能。
根据典型的临床表现及查体，精索静脉曲张一般不难诊断。对于查体难以确诊的病例，可采用红外线测阴囊温度、超声波，静脉造影及**检查，确诊疾病。
精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需治疗。精索静脉曲张伴有不育或**异常者不论症状轻重均应予以治疗。精索静脉曲张的治疗主要为手术治疗。手术方法主要为经腹股沟或经腹膜后精索内静脉高位结扎术。近几年来，国内学者又提出精索内静脉转流术、经皮栓塞术、腹腔镜精索静脉结扎术等许多新方法、新技术，并取得满意疗效。
精索静脉曲张确诊后及早手术治疗对保证睾丸的正常发育颇为重要。年龄愈大，病程愈长，手术治疗后的效果也愈差。无**症的病例术后恢复生育能力的可能性极微。 |
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发表于 2007-1-2 20:06
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