胫腓骨骨折,外固定架注意事项

d****9

前几天,接到这样一个病人.杨某.55岁,以右小腿肿胀畸形功能障碍5小时入院.入院查体:一般状况良好,心肺腹未见异常,右小腿肿胀,以中下段明显,右膝偏外侧青紫肿胀,触痛明显,可触及骨檫感,有反常活动,右踝关节运动正常,右足背动脉搏动正常.右足趾运动感觉正常.辅助检查:右胫腓骨正侧位片示:右胫骨中下段螺旋骨折.右腓骨小头骨折.治疗经过:急诊行右胫骨中下段骨折切开复位外固定术.于右小腿内侧行外固定架固定,.术中解剖复位,术后以酒精滴针空.随后附片.请问外固定架的注意事项?

不***些

外固定架的注意事项
1.严格遵守无菌操作原则，手术应在手术室进行。
2.穿针应力争在病灶外，以避免增加感染机会。
3.皮肤切口应该根据钢针粗细切开，或者先用粗针穿，以避免压伤皮肤。
4.为保持针道正确，穿针最好是在X线电视监视下进行，特别是在干骨垢端穿针。
5.外固定架固定后护理应该注意：
a保持针孔部位清洁干燥，每周换药至少两次。
b抬高患肢以减少肿胀。
c注意定期检查肢循环及感觉情况。
d活动上下关节，恢复功能
e针孔皮肤张力过大十要切开减压
f检查外固定架各螺母，防止松动。

m****1

外固定架是一种让人爱恨交加的东西,主要应用于3度开放骨折,内固定感染风险巨大的病人,近远期并发症都比较多.钉道感染只是其一,其二是单侧架毕竟不稳定,非常容易畸形愈合或骨不连,所以国外有外固定架2周后更换交锁钉的习惯(针对2B以上开放骨折).现在一般外固定架与简单内固定联合使用,比如楼主这例可以在骨折面加螺钉或克氏针增强稳定性.总之外固定架不要单纯看到简单,二期无痛苦费用低就扩大应用.
病人对外固定架恐惧心理,肌肉丰富部位影响活动都是其不足之处.
楼主这例选择的原因是什么?皮肤条件差?经济原因?:handshake

医**涯

下午一个病人,男,35岁,7月前崴伤致胫腓双骨中断骨折,给予外固定架固定,今天复查X线片见,断端骨折线明显,骨小梁不连,对位对线良好,可见明显骨痂生成,骨皮质相连.依我们过去钢板内固定经验来看,现在不是合适的时机,但是病人有这方面的意向,我们主任的一种说法,决定了明天实施胫骨外固定取出术和腓骨切开克氏针内固定取出术,希望大家跟帖讨论一下,明天术后下来给大家公布一下主任的理论.

g****0

如果骨小梁相连,对位对线良好,可见明显骨痂生成,即使断端骨折线明显也可以拆去外固定架的~理由:当骨折端有中等量内骨痂生长时及骨折愈合中期，即可拆除外固定架行弹性固定，以消除应力遮挡，增加生理应力**。:)

医**涯

好一个增加生理应力**,楼主真是精彩,在此基础上嘱其循序功能锻炼不但对其骨折断端不会造成影响而且会加速**其骨痂生成.:victory: :handshake

d***7

胫腓骨骨折外固定架固定注意事项除上述各位提到的外还应注意：
1.上外固定架时必须先骨折复位（必要时切开复位）再上外固定支架，绝不可先上架再复位或用架子复位骨折；
2.术后每半个月骨折端加压一次以**骨折愈合。X线有骨痂应拆除加压系统，改为动力型固定，并鼓励病人带架负重功能练习，以加速骨折愈合，并利于恢复肢体功能。
3.外固定架固定后，应进快进行先被动后主动的踝关节屈伸练习，以防跟腱挛缩导致后期足下垂的发生。
4.针孔周围皮肤应尽量避免压迫，如针孔无明显感染迹象，可干燥包扎固定。如针孔张力较大，应尽早扩孔减张，以免诱发针孔处皮肤感染坏死。
5.糖尿病病人应避免使用外固定架固定。
仅供参考！

d****9

片子出来的.不是很好.现在有什么好办法.

d****9

　　　现将手术术前及书后片传上来大家讨论一下．

[ 本帖最后由 hs_fw 于 2007-1-16 00:30 编辑 ]
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d****9

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d****9

　　　　　　　
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d****9

术前补充片
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z****8

腓骨，如果没有腓总Ｎ症状的话可以不予处理
胫骨这种斜形／螺旋形骨折，如果外固定支架行加压的话，很容易造成移位
但是采取加钢丝或者是螺丝钉辅助固定可以解决这种问题
但是在用加压器的时候还是要多小心一点
以免造成上述的不良后果
从片子上看，手术不理想，胫骨为什么不加钢丝或者是螺丝钉辅助固定？
那样的话效果肯定比这要强很多

更多的内容你可以参考此类论文
＜简单内固定加单边外固定支架治疗胫骨骨折＞

[ 本帖最后由 zanghui7758 于 2007-1-15 21:54 编辑 ]

m****1

看到你的名字怪熟,一查果然,而且就是这个病例!?这么快就不满意了?https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... mp;page=1#pid204328
关于外固定架的适应症和注意事项应该看你当时发帖的跟帖.眼下,我觉得看你们和病人沟通的情况,有几个选择,1调整外固定架,最好在骨折端加螺钉或克氏针加强.2改钢板内固定.胫腓骨近端也有骨折是吧,是否需要处理?是以前漏诊还是早就知道?如果是前者,正好是重新手术的理由.如果选1,就应该搞清楚外固定架不好的原因,只有去除原因才能长久有效.拙见供参考.

l****4

外固定架固定后胫骨侧位片显示骨折仍有旋转,所以治疗是失败的.建议:
   1   去除外固定架,改带锁髓内钉固定,可闭合复位,纠正旋转,能早期活动及下地.
2  也可重新复位,调整外固定架,但必须保证无旋转.

s***t

加强沟通，改其他术式，在目前的大环境下，除非你有非常能力。目前局麻下远近段各加一枚固定针，调整固定架

g****0

看过片子，偶认为：
       1、患者胫腓骨骨折诊断明确，但需注意有无膝关节外侧结构的损伤，以防漏诊；
       2、手术没有达到终极治疗的目的，目前没有达到解剖复位，因为没有看到胫腓骨全长正侧位片，如果上下关节面平行的话，那么达到了功能复位，可以对患者说急诊手术嘛，这样子也算很不错了，这骨折还需要再次手术治疗。
       3、如楼上几位战友所说，如果能在骨折端置入螺钉辅助固定就好了，因为有限的内固定恢复了骨系统的一部分稳定（同时可以解剖复位），再加上外固定架系统可以很好的达到牢靠的稳定。
4、建议下一步治疗行髓内钉或钢板内固定，偶强烈推荐前者，原因有三：第一方便和患者解释，第二大家都知道胫腓骨中下1/3处骨折骨折愈合慢，第三髓内钉固定符合BO原则，可减少对骨折端血运的干扰。
一点拙见:)

d****9

谢谢楼上朋友的精彩发言.再次手术的片子等做了再给楼上朋友传上,以做指导

d****9

我术后的大家发了不少帖子,怎么都给弄没了,.现在做了第二次手术,等我把P传上来

z****1

楼主为什么不用交锁髓内钉呢？该病例既非严重开放性骨折，应该是交锁钉的最佳适应症，而且闭合复位就可穿钉。
外固定架一般应用于较严重的开放骨折，它的最大优点应该就是骨折愈合后拆除方便，其它的不足之处楼上说得很多了；而且单臂架稳定性欠佳，我们一般用夏和桃的组合式外固定架，三维固定，稳定性好。
楼主的术后x片示骨折对位尚可，但四枚固定针好像都没有穿过对侧，特别是第一枚针，只穿了一半，这样对骨折的稳定性可能会有一些影响。目前只能让病人多卧床制动患肢了。
一点个人意见，仅供参考！

[ 本帖最后由 zhoujr001 于 2007-1-21 22:34 编辑 ]

吕*涛

对于上面的片子，应首先行切开复位用拉力螺钉内固定,再用外固定支架。我院开展此类手术，一般病人术后第二天鼓励自主行患肢屈伸 活动，半月扶拐患肢不负重锻炼，4月根据片子球外固定支架，8~10月取内固定。

海*鸥

肿胀消退后改为内固定