一个奇怪病例

冬**海

:L 男婴40天，下午2点左右开始不正常啼哭，家属发现其右侧因囊肿大，急来我院就诊，到院大概4点。
    一住院医师接诊，查体见右侧因囊肿大，透光试验不明显，患儿家属陈述，上午曾大便一次，大便正常，自下午2点以后无大便，小便正常，无呕吐．根据症状及患儿家属陈述，该住院医师初步考虑为＂嵌顿疝＂请示上级医师是否及时手术．腹透示：有一小液平，余未见异常
　　上级医师＜副主任医师＞，查体后称未触及右侧睾丸怀疑交通性鞘膜积液，将病人收入院后并未及时手术，仅给予进食补液及观察治疗．指示本人（当天的夜班医师）密切观察病情变化．（此时已经下午６点）晚上９点本人看了看此患者，无哭闹，刚刚小便．右册阴囊肿大，皮肤较左册阴囊皮肤红，张力较大，肠鸣音不活跃．交代家属若患者出现呕吐及哭闹及时找护士．
　　凌晨２点，家属说患者自２２点哭闹并呕吐一次后到现在共呕吐５次，查体：患儿哭闹，腹部硬，肠鸣音极度活跃亢进，右侧阴囊皮肤较前更红．
　　３点开始手术．逐层切开皮肤各层，见一紫褐色条索状物体，直径约２．５ＣＭ，考虑此为疝囊及疝内容物，且内容物已经坏死，内容物疑为肠管．将＂疝囊＂打开后发现这层并非疝囊，见一液性囊状物，其内下部有一黑褐色物体，内部上端为肠管，肠管颜色正常，将此囊状物打开流出黄色清亮液体，黑褐色物体为＂坏死＂睾丸．
　　征求家属意见后将睾丸送至阴囊，未给予切除．
　　两个问题，向大家请教：
　　　１除睾丸扭转可以造成睾丸坏死外，腹股沟斜疝和鞘摸积液也可以造成睾丸坏死吗？
　　　　２睾丸坏死后应该如何处理
　　　

[ 本帖最后由 冬天的海 于 2007-1-2 01:35 编辑 ]

想**医

1.应该是睾丸扭转坏死，其他的原因还没见到过。2.应该把坏死的睾丸切除，不然会影响日后的生育。

y****2

同意2楼的意见。
从患儿的症状和体征来看，睾丸扭转的可能性很大，没有明显的肠梗阻的症状体征。
治疗上，应该切除患侧睾丸，对侧睾丸应该做预防性固定。
除睾丸扭转可以造成睾丸坏死外，腹股沟斜疝和鞘摸积液也可以造成睾丸坏死吗？      目前从临床上来看，除了睾丸扭转外，好像还没有发现其他原因可以造成睾丸坏死的，不过从理论上来讲，如果患者的腹股沟斜疝或鞘膜积液很严重，对精索组织造成了严重的挤压时间过长的话，那应该也可以造成睾丸坏死的。
                               如有不正之处，敬请批评指正。

l*q

１除睾丸扭转可以造成睾丸坏死外，腹股沟斜疝和鞘摸积液也可以造成睾丸坏死吗？
鞘膜积液不会造成睾丸坏死，嵌顿疝造成睾丸坏死的也很少见，没见过。不过是否该患者为睾丸扭转，在术中会看得很清楚。不管是什么原因造成的睾丸坏死，如果入院后急诊手术的话，就会避免。患者入院时刚刚发病2小时，睾丸可以挽救。在疑有睾丸扭转的病人，即使不能完全明确诊断，也应该急诊探查，贻误战机，后果很严重。２睾丸坏死后应该如何处理
应该切除，放回阴囊最终结果也是萎缩。如果坏死睾丸感染就更麻烦。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-1-2 17:41 编辑 ]

冬**海

:) 　　术中见精索颜色正常，仅睾丸及附睾颜色为紫褐色，未发现睾丸扭转。患儿对侧隐睾，考虑到问题所以向家属交待病情后家属也选择保留。我们选择保留的原因主要还是因为上级医师没有及时采取手术治疗而造成了不良后果，若及时手术即使睾丸已经坏死也与医生无任何责任，但是现在什么都不好说了．若切除睾丸那一切都无法挽救了，只有保留此睾丸．
　　另外，因为怕患儿着凉在患儿发病前几天其家属一直在用立得治疗仪给患者在下腹部治疗，不知是否长时间的理疗是否有可能导致睾丸坏死？

（****）

　　１除睾丸扭转可以造成睾丸坏死外，腹股沟斜疝和鞘摸积液也可以造成睾丸坏死吗？
　　腹股沟斜疝和鞘膜积液造成睾丸坏死的病例确实未曾见过，也未见有杂志报道。本人认为不大可能。
　　２睾丸坏死后应该如何处理
　　睾丸坏死后应行睾丸切除术，否则有可能因感染造成更严重的后果，即使未出现感染，该睾丸也会萎缩，不会有生精功能，甚至会影响对侧睾丸的功能。
　　应该患儿有左侧隐睾，所以正确的处理方法应该是同时行左侧隐睾下降固定术。

c****c

痛苦啊，这么小就

我****生

楼主说到:患儿几天前用立得治疗仪理疗,我不知道什么立得,是一种红外理疗仪器吗?我们科室就有这种仪器 主要是用于炎性红肿理疗.不过说明书上曾经说过.对于阴囊这类 禁用.会影响睾丸功能!另外我们这曾有病人近距离使用后 导致大面积皮肤烫伤!我只是猜测!

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-1-23 22:01 编辑 ]

g***a

右侧隐睾并扭转,患儿本身为右侧隐睾,隐睾扭转,扭转后渗液积于阴囊,询问家属患儿出生后睾丸是否正常,我院曾一17岁患者,以"嵌顿疝"收住,手术见隐睾并扭转,睾丸发黑坏死,予以切除.
鞘膜积液可能是一个继发性症状,是因为睾丸坏死产生的,疝气也不会造成睾丸坏死,隐睾本身就可以合并先天性疝,所以本质应该是隐睾并扭转.

t****d

可以看一下这个图。

睾丸扭转后坏死的睾丸