【原创】心肌梗塞病例

刘***夫

本人的一个真实病例

主诉：心前区疼痛，胸闷，气短一天
现病史：患者54岁女性。于前天晚九时许休息时，出现心前区疼痛伴胸闷．气短．疼痛向左肩部后背部放射，并大汗淋漓，无恶心呕吐，我与患者急服救心丸5粒，5分钟后症状未见缓解，又舌下含服消心疼10mg，5分钟后症状缓解，病人恢复正常。。。午夜2点许，患者家属电话求救，患者症状再次复发，急服消心疼10mg，听诊可闻及收缩期杂音[1级]急作心电图示；心肌梗塞[前壁]/。该患者自称无此症状史，无高血压史，无遗传史。[余---------]

T  37     　　 P   78         　　　 R 20          　　 BP 110/90      

治疗：５％ＮＳ       250ml
　　　肝素钠　100mg

         　10%ＧＳ　　500ml
　　　　路南新康20mg
　　　　ＲＩ　　12
         　　10%硫酸镁20ml
　　　　10%录化钾10ml

　　　５％ＮＳ　　１００ＭＬ

　　　复方丹参　　　１０ＭＬ　　　　
　　　　
　口服：消心痛　１０ＭＧ
　　　　培他洛克　０．２５ＭＧ　
　　　　ＡＳＡ　　　０．１Ｇ　

患者　今天是第三天　，上述症状明显好转，续上治疗。。。　

请问爱友　偶　处理的方法有么不妥呢？请指示。。。　　

[[i] 本帖最后由 anyongwei 于 2007-1-2 08:52 编辑 [/i]]

q****u

谈一点看法：
1、现在急性心梗如不接受紧急介入治疗，抗凝主张皮下注射低分子肝素，效果好、使用方便、出血率低、避免检测凝血功能。
2、他汀类应早期足量应用，抗炎、稳定斑块。
3、只给ASA，抗血小板聚集力度恐怕不够，可加用玻力维或抵克力得等另外一种。
4、此患者两次胸痛皆为夜间休息时发生，且心梗大多存在不同程度的血管收缩情况，从以上所述病情看，心功能还可以，建议应用钙离子拮抗剂。
5、既然静脉应用鲁南新康，可暂停口服消心痛，同一类药物，作用途径、机理大致一样。这样一来避免硝酸酯类药物持续应用既发失效的问题，增加疗效。病情稳定，静脉硝酸酯类过渡到口服，消心痛口服要一天3次，建议用效果更好，半衰期更长的硝酸酯类。
6、此患者早期应用ACEI类，防止心室重构，改善远期预后。
7、倍他乐克（0.25mg,是你笔误）、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、ACEI类的用量从小量用起，根据血压、心律、心功能情况调量。
8、至于加镁极化液的使用，目前不主张也不反对，但倾向不用，尤其没有合并心律失常的病人。
9、如果病人心功能不好，或梗死面积大，应严格控制液体入量。

z****h

同意2楼的意见。
补充：1新发的心绞痛属不稳定心绞痛，晚九时找你时就该收住院观察。
           2.午夜2点许心电图示：心肌梗塞[前壁]，阿斯匹林应0.3嚼服。有条件用低分子肝素加波力维更好。
          3.他汀类应用可抗炎、改善血管内皮功能、稳定斑块在基层是可做到的。

h****4

2楼的说的好全面啊~~~支持!!!!

海*行

为什么没有尝试溶栓？

l****n

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另外，想请教一下各位老师：口服硝酸酯类如何减少继发失效？消心痛如何服用？有的人说每八小时服一次，有的人说早八点到晚八点服三次，还有的人说，服二天停一天？

请谈谈您的经验！谢谢！

[ 本帖最后由 labchn 于 2007-1-2 22:44 编辑 ]

海*行

增加药量，缩短间隔时间
异乐定效果较好，其药理作用可减少耐药率