血 糖 调 节 手 册

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血 糖 调 节 手 册
适应征
CSII使用的适应征
1．无法将血糖控制到正常范围
        HbA1c > 7.0%
        血糖波动范围大
2．低血糖反复发作或无感知性低血糖
3．希望能够得到正常生活方式的患者
4．计划或已经怀孕
5．黎明现象
6．胰岛素敏感
7．疼痛性的神经病变
对患者的要求
1．愿意监测及记录血糖
2．希望自己的血糖能够得到控制
3．愿意定量进食
4．愿意遵守医学随访要求
优点：使胰岛素的输注更加符合生理规律
1．仅用短效胰岛素
        由于CSII所使用的胰岛素每日吸收差异仅为2.8%，而长效胰岛素为52％，所以使用CSII可以更好的控制胰岛素在体内的作用
2．仅需一个注射部位
3．使胰岛素在皮下的蓄积最小
4．可以程序化控制胰岛素分泌使其更加接近正常胰腺的分泌功能

CSII控制血糖的目标范围
1．为每个患者制定个性化控制方案。
2．没有合并其它疾病，没有怀孕的成年患者血糖控制的目标范围为：
  餐前：80-140mg/dl（4.4-7.8mmol/L）
  餐后2小时：< 180 mg/dl（< 10mmol/L）
  睡前：100-140mg/dl（5.6-7.8mmol/L）
  凌晨3点：> 90mg/dl（> 5mmol/L）
3. 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖，血糖控制的目标范围为
  餐前：100-160mg/dl（5.6-8.9mmol/L）
4．怀孕时血糖控制的目标范围为
  餐前：60-90mg/dl（3.3-5mmol/L）
  餐后2小时：< 120 mg/dl（< 6.7mmol/L）
*1.0mmol/l=18mg/dl

计算胰岛素初始剂量
决定CSII胰岛素需要量
计算初始剂量
1．以用泵前全天使用的胰岛素量（TDD）为基础
2．将TDD量减少20-30%作为泵胰岛素使用总量（泵TDD）
计算基础率
1．泵TDD的50%作为基础量
2．将基础量除以24小时得到每小时的胰岛素量作为基础率
3．首先从一段基础率开始应用
4．根据夜间血糖监测水平调整基础率

计算餐前胰岛素用量
1．泵TDD的50%作为餐前量
2．根据以下方法分配胰岛素量：
        方法A：根据进食成份分配泵TDD，如：早餐15％，中餐15％，晚餐20％
        方法B：根据已知的胰岛素与碳水化合物比分配泵TDD，如：15克碳水化合物（CHO）需要1U胰岛素
3．最初2－4周不要进行不同量和碳水化合物成份的进餐试验
4．没有确定夜间基础率之前不要给予睡前加餐
5．补充剂量常用于控制过高血糖，使用时需作好记录以区别餐前剂量，有利于分析胰岛素控制血糖的效果
        通过“1500法则”可以计算出胰岛素敏感系数的值，即每单位胰岛素可以下降的血糖值，有利于正确计算胰岛的补充量








                                                                                            


       




东方模式：在国内，胰岛素泵使用在2型糖尿病病人时往往起始剂量不再做减少，而且基础量和餐前量之比往往采用4: 6的分配原则。




                                                                                            


       
胰岛素敏感系数
1500法则：
胰岛素敏感系数＝1500/胰岛素泵胰岛素总量
胰岛素泵胰岛素总量          每单位胰岛素可以下降的血糖值
单位                    mg/dl              (mmol/l)
20                       75                 (4.2)
25                       60                 (3.3)
30                       50                 (2.8)
40                       40                 (2.1)
50                       30                 (1.7)
补充剂量公式：
          目前BG－理想BG
           胰岛素敏感系数
举例：
目前BG=200mg/dl  (11.1mmol/l)
理想BG=100mg/dl  (5.6mmol/l)
胰岛素敏感系数＝50mg/dl  (2.8mmol/l)
补充量＝200－100 ＝100 ＝2.0U
50        50
理想餐前BG：
正常：            100mg/dl  (5.6mmol/l)
怀孕：             90mg/dl  (5mmol/l)
有低血糖发作史：  120mg/dl  (6.7mmol/l)

CSII胰岛素剂量的调节
基础率的调节
1．        起始设定为一个基础率
先测定三餐前、睡前、凌晨0点、3点的血糖
2．根据凌晨0点、3点和上午7点的血糖调节基础率
   如血糖高于目标范围则每两天增加胰岛素量0.1U/h
   如血糖低于目标范围则每次减少胰岛素量0.1U/h
3．上午3点－9点或上午4点－10点期间如血糖升高>30mg/dl（>1.7mmol/L），可在这些时段增加第二个基础率，一般为第一个基础率的1.2－1.8倍
4．通过跳餐并每2小时记录一次血糖，来确认其胰岛素基础率的持续时间及段数是否正确；跳餐期间血糖水平变异不应超过30mg/dl（1.7mmol/L）

餐前量的调节
1．餐前及餐后1－2小时检测血糖
2．根据餐后血糖调节餐前胰岛素剂量
3．胰岛素与碳水化合物比值

碳水化合物量的计算
1．在调整血糖初期，将摄入的食物换算成碳水化合物进行计算，直至所有的血糖值均被控制在目标范围
2．教会患者如何根据碳水化合物的量（克）来调整其每日的饮食
3．由于存在个体差异，每单位胰岛素可以转换7.5－25克碳水化合物
4．胰岛素碳水化合物比是将餐前胰岛素总量与全天消耗的碳水化合物总量得到的胰岛素与碳水化合物的比值


低血糖的预防和治疗
1．每日至少检测血糖4-6次
2．设定适当的血糖控制目标范围：除怀孕情况以外，设定睡前须达到的最低血糖水平——不应< 100mg/dl（< 5.6mmol/L）。
3．如有严重的低血糖或无感知性低血糖发作史，需将目标范围适当提高。
4．无论有无低血糖症状都应定期检测凌晨3点的血糖，根据血糖水平调节基础率。
5．驾车前应检测血糖，并将血糖控制在100mg/dl（5.6mmol/L）以上。
6．在胰岛素泵上设置自动关机报警。
7．将睡前及运动后的胰岛素量减到最低。
8．参考运动前后监测的血糖值进行适当的运动。
9．进行有关葡萄糖药物与胰高血糖素应用的教育：糖尿病患者的家庭成员应将使用指导写在小卡片上并放入装有胰高血糖素的急救药盒。
10．携带医疗证明。
11．发生任何需要帮助的低血糖事件应与医生联系。

高血糖的治疗与酮症酸中毒的预防
高血糖的治疗
1．如血糖 > 250mg/dl（> 14mmol/L）
   泵入补充正确的胰岛素量
   测定酮体
   1-2小时后再次测定血糖；如仍> 250mg/dl（> 14mmol/L），注射入正确的胰岛素量并更换胰岛素泵输注耗材
   1-2小时后再次测定血糖；如仍未下降，与医生联系。
酮症酸中毒的预防
1．如有恶心、呕吐等症状，立即测定血糖。
2．如血糖 > 250mg/dl（> 14mmol/L）及酮体中度增加
  1）注射入补充的胰岛素量并与医生联系
  2）更换胰岛素泵输注耗材并更换泵里的胰岛素贮存器
  3）每隔半小时饮用不含热量的液体
4）持续应用胰岛素治疗并每小时监测血糖值直至将血糖控制到目标范围
5）血糖 <250mg/dl（< 14mmol/L），但酮体阳性，改饮含热量的液体直至酮体下降
3．如血糖与尿酮体都不下降，或患者不能进食液体，需与医生联系。
4．泵的故障检修；如需帮助与美敦力临床维修人员或地区代表联系。


运动与泵
1．CSII的另一优点是可以根据运动量来灵活调节胰岛素输注量
2．运动前后测定血糖值
3．我们建议在运动期间使用临时基础率（TBR）－将胰岛素输注率降至常规输注率的一半。
4．剧烈运动后，需更密切监测血糖并适当延长使用TBR，以预防运动后低血糖

皮肤**与感染的预防和治疗
1．每隔2-3天更换输注耗材
2．        清洁皮肤，严格无菌操作
3．        每天早晚检查输注部位皮肤有无红肿或**症状，如有皮肤红肿或**症状发生应立即更换输注部位
4．如发生皮肤**症状应明确原因
        如为粘贴胶布所致则更欢胶布类型
        如为输注管所致则更换耗材类型
5．如发生感染，立即与相关医护人员联系
6．如果胶布与皮肤粘合不牢固，可以考虑使用其它粘性强的或抗汗的胶布。

装泵后的随访
1．在最初三个月内，通过电话、传真、电子邮件或直接拜访与医师保持密切联系
4．        每三个月的常规随访包括：
1）检查SMBG记录
2）低血糖的预防：回顾前一次随访以后的低血糖事件
　　　　　　　　 提醒驾驶前检测血糖
　　　　　　　　 回顾胰高血糖素应用的方法
3）酮症酸中毒的预防：如果血糖升高，检查胰岛素注射的补充量
回顾生病期间指导手册及何时与医生联系
4）检查输注部位并建议更换耗材
5）即使患者使用CSII将血糖控制的很好，也需要定期随访，因为：
　　　　　　　需要制定胰岛素泵治疗的最佳方案
　　　　　需要精确调节基础率与餐前剂量
　　　　　低血糖与酮症酸中毒的预防教育
　　　　　早期发现心脏疾病的潜在危险
　　　　　早期发现神经、心脏与肾脏疾病的潜在危险

g****i

兄弟,我第一个分享了,哪里弄的?

寒*

谢谢分享，加分鼓励。

c****2

这好像是胰岛素泵里配的使用说明吧。

如**衣

美敦力．．．．．．．．

w****g

加分，强烈推荐楼主为本班杰出青年