心功能不全？心绞痛？

s****e

我的一个患者，男，74岁。离休干部，以“胸闷，气短13年，加重伴不能平卧1周。”之主诉入院。13年前患者因劳力性胸闷，气短在本院及西安医院确诊为“冠心病，病窦”，行VVI永久性起搏器植入术后无不适。1周前患者自觉上述症状加重不能平卧，有夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，腹胀，尿少，自服“***，氨体舒通，双克”等效不佳，故今来我院。查体：神志清楚，精神差，危重貌，扶入病房，取强迫高枕卧位休息，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺底可闻及少量湿啰音，心界向左扩大，心律90次/分，房颤心律，双下肢轻度指凹性水肿。心电图：心房颤动，起搏器感知，起搏功能良好入院按“冠心病，心律失常：房颤  心功能4级 VVI永久性起搏器植入术后给予改善心功能，对症治疗后患者可平卧休息，口唇无发绀，双下肢不肿但患者出现夜间休息感胸闷，以心前区为著，约拳头大小范围，无胸痛，有出汗，气短复查心电图无变化，经休息不能缓解，含服”消心痛“后缓解。按”心绞痛“诊治后仍有发作。
问题]大家讨论一下1.这个患者现在的情况是心功能不全？心绞痛？
                               2.你的依据是什么？

孤*

有没有左心衰？？

q****u

1、根据以上发病及诊疗过程看，我倾向患者目前还是心功能不全为主。患者心肌供血不足是肯定存在的，但是心绞痛情况可能性较小。我认为患者目前胸闷主要还是心功能不全所致。
2、依据：
a患者目前情况还是心功能不全为主：根据患者病史、入院症状、体征及查体所见，心功能不全诊断无误，且是一个全心衰的患者；入院后给予改善心功能治疗，效果明显，症状体征明显改善，临床治疗效果是对诊断的最佳验证；
b心绞痛情况可能较小：没有胸痛，心电图前后多次对比无变化，胸闷与劳累无相关性，按心绞痛诊治仍然反复有胸闷。
c肯定存在心肌缺血情况：冠心病、病窦、房纤、永久起搏器术后病史多年，心脏本身存在缺血情况；此次心功能不全病情加重，心脏前后负荷较前加大，心脏缺血情况较心功能稳定时更加严重。
d目前患者胸闷还是心肌缺血的一种表现，但心肌缺血加重的主要基础原因为心功能不全（心脏负荷加大，耗氧增加），并非冠心病。目前胸闷特点：夜间休息出现、伴有气短、心电图无变化、与劳累无相关、消心痛治疗有效，其发生可能的机制：一可能与夜间休息平躺后回心血量增加、心脏负荷加大；二夜间副交感神经相对兴奋，冠脉内径相对变窄，冠脉供血相对减少。

q****u

斑竹多次鼓励，非常感谢！

p*h

1、应考虑心绞痛
2、依据：
根据病史患者经心功给不全入院,在经处理心功已有明显好转的情况出现胸闷发作且含服甘油有效,应作发作时的心电图检查可明确诊断.

z****a

为什么会有心绞痛？一是心肌耗氧增加，二是心肌供氧减少，或二者兼有之，楼上  “d目前患者胸闷还是心肌缺血的一种表现，但心肌缺血加重的主要基础原因为心功能不全（心脏负荷加大，耗氧增加），并非冠心病。目前胸闷特点：夜间休息出现、伴有气短、心电图无变化、与劳累无相关、消心痛治疗有效，其发生可能的机制：一可能与夜间休息平躺后回心血量增加、心脏负荷加大；二夜间副交感神经相对兴奋，冠脉内径相对变窄，冠脉供血相对减少。” 不正是证明了他是一个心绞痛患者？ 而且心绞痛一定非有胸痛吗？
我认为在患者发作时再进一步问一下并查体再作结论，如问他有没有咳嗽，患者有没有大口喘气（有气短）等，查体看看有没双肺水泡音等，发作时立即行心电图检查看有没动态变化
根据病病史我认为二者兼有，有心功能不全导致心绞痛发作
不知道是否对

s****e

患者发作时心电图无变化,发作时不能平卧.故此患者发作虽然症状和心绞痛相似,但发病机理不同,以上爱友分析的很好,之所以发此病患,希望大家在实际工作中予以重视.

踏**痕

原帖由 quantianyu 于 2006-12-29 23:33 发表
1、根据以上发病及诊疗过程看，我倾向患者目前还是心功能不全为主。患者心肌供血不足是肯定存在的，但是心绞痛情况可能性较小。我认为患者目前胸闷主要还是心功能不全所致。
2、依据：
a患者目前情况还是心功 ...

分析的很好

y****1

我的诊断:冠心病,病窦,不稳定型心绞痛,房颤,心功能4级,VVI起搏器术后.
            冠心病到晚期的病发症就有心衰,所以两者和在一起怎么不可能呢?
             患者VVI起搏后,只是保证拉正常的心室率,对冠脉没什么影响!!患者还是 可以心肌供血不足的!!!且相卧位型心绞痛但也属于不稳定型心绞痛!!!!!