【分享】产科DIC 18例治疗体会

b****0

产科DIC临床治疗困难，病死率极高。现将2000年至2006年经我院救治的产科DIC 18例作一总结分析，以便同道借鉴。
1 临床资料
本组l8例均为住院孕产妇，年龄18岁～4O岁，平均25岁，其中羊水栓塞7例，胎盘早剥2例，子宫破裂2例。软产道损伤2例，产后出血5例(其中3例合并妊娠高血压综合征)，18例均以**出血为主，表现为出血不止。不凝，失血量大于1500 ml者4例，大于2000 ml者8例，大于3000 ml者5例，大于5000 mI者l例，18例均伴有不同程度的休克。全身出血倾向是产科DIC的有一特征，本组腹腔内出血4例，腹壁切口出血2例，子宫切除残端出血形成盆腔腹膜后血肿2例，全身弥漫性皮下瘀血8例，肉眼血尿2例，实验室检测结果18例血小板均小于10*10/L，其中最少一例仅4*1O/L，凝血时间延长18例，羊水栓塞7例均在股动脉血中找出羊水有形成分。
2 治疗方法
2.1 迅速建立两条静脉通道  一路快速输新鲜全血或液体纠正休克，补充血容量，改善微循环。一路液根据具体情况用药。
2.2 肝素的应用  应用要早，只要疑有DIC的可能，尽早应用肝素。阻断高凝期，肝素50 mg加入250 ml的1O 葡萄糖注射液快速静脉点滴，每例只用一次。
2.3 羊水栓塞者 早期应用大剂量糖皮质激素**2O
mg～30 mg，加入小壶及lO 葡萄糖酸钙注射液3o ml静脉推注。654-2注射液10 mg静脉注射，以解除过敏症状及血管痉挛。
2.4 在DIC后期 即大出血期，应用止血芳酸、6-氨基己酸，止血敏、立止血等抗纤溶药物。多巴胺静脉点滴维持血压保证各脏器血液{MOD}。注意纠正酸中毒，补足血容量同时。注意利尿保护心肾功能。
2.5 治疗原发病的同时行全子宫切除术 2例具有**分娩条件者行**助产，4例行剖宫产术，同时术中行髂内动脉结扎术，2例效果不佳行全子宫切除术，1例行子宫次全切除术，宫颈残端渗血，发生腹腔内出血行全子宫切除术，其余病例均行全子宫切除术。
3 结果
18例中17例治愈，治愈率94.4% ，15例行全子宫切除术，1例子宫破裂导致羊水栓塞诱发DIC抢救无效死亡，新生儿存活13例。
4 讨论
产科DIC临床治疗困难，特别是羊水栓塞导致的DIC病情凶险，发展迅速，病死率高迭7O-80%。故早期明确诊断及时正确治疗对减少病死率至关重要。
产科原发病的处理原则：不论分娩处于那个产程阶段，都以抢救产妇的生命为主。及时终止妊娠，宫口开全有**分娩条件的经产妇可考虑**分娩，否则均应首选剖宫产加双侧髂内动脉结扎术，对软产道损伤者及时缝合，经产科处理不能控制的出血时，在输新鲜血与应用止血药物情况下，及时果断行全子宫切除术是本组病例抢救成功的关键。肝素应用要早，若考虑有DIC的发生。要早用肝素。理论上DIC早期处于高凝阶段的时间很短，应用肝素的时间很难掌握。但本组病例均采用肝素治疗，效果均可；特别是羊水栓塞DIC及早应用肝素可提高产妇成活率。产科DIC患者的输血均首先用新鲜全血，因为DIC早期消耗了大量的凝血因子和血小板；在无鲜血的紧急条件下，可用血浆和红细胞悬液。改善维持全身状况，特别注意改善微循环和水电解质平衡，用多巴胺使血压维持在90/60 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)以上，预防汉氏综合征及肾功能衰竭。

[ 本帖最后由 baby19740 于 2006-12-28 12:44 编辑 ]

x****m

谢谢楼主分享经验

b****0

8客气:P

勿*蓝

谢谢楼主.学到到了不少.

小**晴

谢谢,请再详细些.

b****8

很详细,谢谢.对我很有用.

笑**妈

谢谢楼主倾心指教!受益匪浅!:)

j***t

谢谢楼主分享经验

d****3

好啊！我喜欢