我在放射科的日子

医**涯

工作需要暂待放射科与X线亲密接触,理解了各位从事影像专业的苦衷,现把自己工作当中的学习点滴与大家分享,希望大家不吝指教:
    在报告"肺纹理增强"说明什么问题?
  肺纹理是一X线诊断术语,表示从肺门向肺野外围延伸的放射状条状阴影,正常的肺纹理主要是肺动脉的影像,有肺静脉,支气管和淋巴管参与阴影的形成.肺纹理增强大体上可分三种:  1.血管性肺纹理增强:肺纹理较粗大,边缘较清楚,从肺门向肺野保持血管走行的特征肺静脉高压时肺纹理增多增粗,以两肺上野为明显,肺野透明度较低,而肺动脉高压所致的肺纹理增强主要是两肺较大肺动脉分支扩张,增粗,肺野较清晰.前者常见于二尖瓣狭窄,后者常见于心脏间隔缺损,动脉导管未闭等.  2.支气管性肺纹理增强:肺纹理粗细不匀,其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像,有时还可见轨道征,以两肺下野较明显.常见于慢性支气管炎,支气管扩张症等.  3.淋巴性肺纹理增粗强:肺纹理在两肺内呈纤细的网状,常见于尘肺(如矽肺),癌性淋巴管炎等.  体会:肺纹理增强是一个X线征象,孤立地报告肺纹理增强,其临床价值较小.只有认真分析肺纹理增强的性质,并与其他X线表现和临床情况相结合起来,才有较大的诊断价值.:L 惭愧的是我就曾将正常的肺纹理(右下肺纹理增强)误报告肺纹理增强.

[ 本帖最后由 274005 于 2007-1-2 20:30 编辑 ]

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如何在胸部侧位片上发现几组常见的淋巴结增大?
  一般来说,气管分叉下淋巴结肿大在后前位胸片上不能观察.较大的气管旁,气管支气管,支气管肺淋巴结肿大在后前位胸片上虽不难发现,但往往需要在侧位片上证实.因此,在仔细观察后前位片的基础上,进一步在侧位片上观察有无肿大的淋巴结是很有必要的.由于在侧位片上两侧结构重叠,常不易指出肿大淋巴结的部位,以下几点供大家寻找肿大淋巴结时参考:  1.在正常的侧位片上,升主动脉与主动脉弓移行部位的密度低于主动脉弓与降主动脉移行部位的密度.如发现两者密度相仿,则可能有气管旁或气管支气管淋巴结肿大.  2.沿气管走行部位局部密度增高,气管壁边缘不清楚,常表示气管周围有肿大的淋巴结.  3.在侧位胸片上,肺门的投影区一般呈椭圆形,轮廓比较清楚.如此椭圆形阴影上发现局限性的突起,密度增高,则可能有气管支气管或支气管肺淋巴结增大.  4.气管分叉下的肺纹理变模糊,局部密谋增高时,表示可能有气管分叉下淋巴结增大.  5.胸骨后淋巴结及血管前淋巴结增大表现为胸骨后出现结节状或肿块状阴影.

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怎样判断横膈运动是否正常?
  肺,胸膜,横膈本身以及腹部的病变均可引起横膈活动的异常.一侧横膈运动受限常见于膈下脓肿,胸膜炎等疾病.晚期妊娠,大量腹水或巨大腹部肿瘤等可使双侧横膈位置升高,运动减弱.一侧横膈麻痹时可出现横膈矛盾运动.慢性气管炎,肺气肿和支气管喘息等疾病也常引起横膈运动的改变.因此,了解横膈运动是否正常对于某些疾病的诊断是有帮助的.
  透视是观察横膈运动的最好方法.透视下转动**可观察横膈的各个部分以及横膈位置的高低,轮廓和形态的改变,呼吸时横膈运动的幅度等,并可以两侧对比.
  一般平静呼吸时横膈运动的范围为1-2.5CM,深呼吸时为3-6CM.两侧横膈运动的范围常不相同,有人研究认为仅有1/4的正常人深呼吸时两膈活动的范围相等.约有1/2的正常人右膈活动范围大于左侧,平均差异为0.75CM,但差别在1.5CM以上者并不常见,另有1/4的正常人左膈活动范围大于右侧,平均差异是0.94CM.横膈运动与肺活量,呼吸时的胸横径变化之间无一定的正比关系.
  在判断横膈运动是否正常时,除应参考上面的数字外,还必须注意以下几点:  1.两侧对比:在判断横膈运动是否正常时,不能把上面的数字绝对化,必须重视两侧对比.  2.把横膈的活动范围与横膈的形态,位置,轮廓等结合起来:不同性别,年龄和职业的正常人,其横膈活动范围可有较大的差异,例如年龄较大的女性脑力劳动者与壮年男性体力劳动者的横膈活动范围可能差别较大:P .因此,横膈活动的范围必须与横膈的外形,位置和轮廓结合起来全面分析才更有意义.
今天就写到这儿吧,希望有兴趣交流的朋友在下面跟帖,大家共同学习!

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感谢参与,期待您的精彩！

医**涯

在正常的后前位胸片上,因纵隔，横膈与肺有良好的天然对比,纵膈与横膈的边缘十分清楚.当与纵膈,横膈相邻的肺组织发生实变时,则实变的肺附近的纵膈,横膈边缘就变得模糊,这种现象叫作边缘掩盖征(Silhouette sign),关公面前耍大刀了:P
　边缘掩盖征对于发现病变及在后前位胸片上确定病变的前后位置都有帮助．例如：如果发现左，右心缘模糊，常表示有舌叶或右中叶的病变．又如，若在肺下野心缘旁发现大片阴影，如果心缘变得模糊，说明病变与心脏相邻，可能是中叶或舌叶的病变，如果心缘仍清楚，则说明病变与心脏距离较远，可能为下叶病变．此征对纵膈肿瘤的前后定位同样有意义，例如后纵膈肿瘤与心脏距离较远，纵隔肿瘤与心影重叠的边缘就清晰可见，而前纵隔肿瘤有时就不能显示此边缘，表现类似边缘掩盖征．
　必须指出，只有质量良好的照片才能用来分析有无边缘掩盖征的存在，在质量差的照片（如ＫＶ太低）上会出现假象．　　

医**涯

"老年肺"一词是指发生了退行怀变化的老年人的肺脏.与青年相比,老年人的肺脏肺活量减少,残气量增加,最大通气量减少,肺内气体分布不均匀,最大扩散能力低下,总之肺机能减退.这种变化与肺泡系形态学变化有关.据研究,老年肺的肺泡孔增大,增多,其原因不明,但肺泡壁毛细血管及肺泡间隔间质的萎缩是发生这种改变的主要因素.随着人的年龄增加,肺泡壁毛细血管变细,数目减少,因而扩散氧的能力降低.肺泡间隔以外的间质的数量无明显变化.因毛细血管减少,间质相对增加.肺泡上皮细胞无明显变化.可见,老年肺在形态上类似肺气肿表现.
  目前在分类上经常把老年肺作为肺气肿的一个类型,但我们应充分认识老年肺与疾病所致的肺气肿是不同的.在日常X线诊断工作中不要把老年肺和疾病所致的肺气肿混淆.
  老年肺表现为两肺透过度增加,两肺可见细网状纹理(在胸片上才可看到),粗细近似,分布均匀,横膈位置低,可在第七肋骨前端,活动范围略减.这种老年肺是年龄变化所引起,并不是疾病.疾病引起的肺气肿常见于慢性气管炎等疾病,在临床上有明显症状,肺内往往可见纤维性改变,网状纹理粗大而不规则,分布不均匀,以中下野居多,横膈的位置一般比老年肺更低,但这还要看病变的范围和严重程度.出现肺心病时还可见肺动脉高压和右心增大表现.此外还要注意不要把老年肺的细网状纹理误认为癌性淋巴管炎.

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感谢支持!

q****4

感谢！学习ing...............

j****i

支持啊，继续了，谢谢！！

医**涯

对于小儿肺炎的X线诊断的标准有两种意见:一种认为肺纹理增强是肺炎的早期征象,根据肺纹理增强这一X线表现,结合临床症状和体征可以诊断肺炎;另一种认为肺野内发现病灶才可以诊断肺炎.肺纹理增强是小儿肺炎的早期征象吗?有两种情况:1.在胸片上发现肺纹理增强,其临床症状和体征符合肺炎表现,经过几天复查胸片,在两肺野上出现多数斑片状病灶.2.在胸片上发现两肺纹理增强,临床诊断肺炎,经过几天复查照片,肺内未出现病灶.我们认为,肺纹理增强多是支气管炎表现,也可是肺炎前期变化,但并不是肺炎.从X线诊断点出好,仅根据肺纹理增强诊断肺炎缺少形态根据.以肺野内出现病灶时诊断肺炎为好.

手*

拜读之后很有启发,谢谢了

医**涯

(一)  正位  在正位胸片上有哪些正常阴影容易误认为病变?这个问题不少教科书已叙述过,在这里我们补充一些实例,以便从中吸取教训.例如:
  (1)  将患高热的女患者**误诊为大叶肺炎,将肿瘤患者的**诊断为肿瘤肺转移.
  (2)  将肋骨前端分叉畸形误诊为肺炎,将肋骨骨桥误诊为病灶,将胸骨柄误诊为支气管淋巴结结核,将胸骨上骨,胸骨旁骨误认为结核病灶,将锁骨化骨点误认为骨软骨瘤,将锁骨菱形窝误认为锁骨结核,骨髓炎或其他病变.
  (3)  将正常肺门血管影误诊为支气管淋巴结结核,将右心膈角正常纹理误诊为支气管感染或肺炎.
  (4)  将心包脂肪垫误诊为肺炎.
  (5)  将老年人肋膈角钝误诊为胸膜粘连.
  (6)  将横位心误诊为心影增大,将主动脉弓延长弯曲误诊为主动脉瘤.
  (二)  侧位  在胸部侧位片上,由于左右两侧的各种结构互相重叠,形成的影像比较复杂.如不认真观察,有些正常影像易被误认为病变.例如:
  (1)  肋骨或钙化的肋软骨与胸骨重叠,易被误认为胸骨破坏.
  (2)  胸廓前壁的软组织投影易被误认为胸膜病变及纵隔病变.如胸锁关节后方显示的胸壁正常软组织投影易被误认为胸膜增厚或胸内甲状腺肿,在胸骨下部后方的正常软组织投影易被误认为胸膜肥厚或心包囊肿.
  (3)  肩胛带肌,胸背肌阴影与上纵隔阴影重叠,易被误认为纵隔肿物.但上述肌肉与纵隔的重叠阴影无清晰明确的轮廓,借此点可与纵隔肿物鉴别.
  (4)  头,臂血管阴影的走行方向与气管方向一致,在气管的前方更为明显,易被误认为气管旁淋巴结增大.鉴别时应重视与胸部正位片对照观察.
  (5)  女性**影与心影重叠时,易被误认为心影增大.亦可将**重叠影误认为是心包囊肿.
  (6)  在心影后方,两下肺动脉及肺静脉重叠阴影易被误认为肺内病变.
  (7)  老年人的右叶间动脉投影易被误认为肿瘤.
  (8)  两则肋椎关节重叠阴影易被误认为球形病灶.
  (9)  一侧横膈与心影重叠,易被误认为叶间包裹性积液及中叶病变.
  (10)  升主动脉和肺动脉重叠处密度较高,易被认为肿块.

  若想在诊断工作中避免这些错误,必须做到以下几点:
  (1)  严格遵守操作规程:无论是通过胸透还是照片进行诊断,都不是一项简单的工作,必须有科学的态度.透视时必须遵守操作规程,如作好眼睛的暗适应,请病人脱去棉衣等等,否则可造成误诊.必须用质量合格的胸片进行诊断,不合格的胸片常能导致误诊.
  (2)  选择适当的检查方法:照片与透视各有优缺点,不能认为照片一律比透视好.在应用时应发挥其所长,避其所短.如能在透视下利用各种**认真观察,上述错误是可以避免的.
  (3)  熟悉胸部正常表现:应在实践中逐渐掌握不同年龄,不同体型,不同性别以及在不同**下的胸部正常影像.
  (4)  X线检查与临床密切联系:我们主张在准确地认识X线影像的基础上密切联系临床.一方面要防止以影论影,忽视临床表现,另一方面也要防止牵强附会,失去X线检查的客观性.