讨论 颅高压一病例

w****x

和大家讨论一个病例
      患者 男性 45岁 已婚 厨师
      主述  视力模糊6个月
      现病史  6个月前患者无明显原因出现双眼视力模糊，为介意，2月后症状无变化，眼科发现双侧视**水肿，视力视野正常 ，头颅MRI MRA未见异常，颅压400mmH2O，给予脱水剂及维生素B1 B12 烟酸 金纳多等，视物模糊好转，颅压降至300，近日复查视**依旧有水肿，随即收住入院，否认头痛，头晕 恶心 呕吐，走路不稳，饮食 睡眠 精神正常   
       既往史  糖尿病7年，服用 二甲双胍2片每日三次，无高血压，2003年4月坠落致脑外伤，意识不清6小时，诊断脑震荡，有耳鸣1年。
       入院查体 血压 134/90  双侧颈动脉未闻及杂音，心肺腹未见异常，神情语利，视**边界不清，颅神经（-），肌力5级，肌张力适中，腱反射（++），双巴氏症（-），劲抵抗（-）双克氏症 （-）
       腰穿  初压 〉400，放脑脊液10  末压 340，给予125甘露醇和速尿40 每隔4小时交替，乙酰唑胺0.25，bid，Vb1和Vb12口服，蝶脉灵30ml ivgtt   10天后复查腰穿 初压 280  减少脱水剂，无不适主诉。
      辅助检查   7-30 MRI  MRV  颅脑及脑静脉窦 成像未见明显异常。
                        11-16  血 尿常规 凝血系列 肝肾功能，电解质 肿瘤系列 CA199  CA125  CEA PSA  AFP正常，血流变显示高粘血症，甘油三酯 2.24  mmol/l  ,空腹血糖5-7mmol/l 餐后血糖10mmol/l
                        11-17  胸片  头颅MRI MRA未见异常  心电图正常（-） WBC 2/mm3  瑞氏染色为淋巴细胞，未发现异常细胞，墨汁染色未发现隐球菌，糖5.24mmol/l 氯 137.5mmol/l  蛋白0.33g/l
                         11-22  甲状腺系列  性系列正常
                         11-29 DSA  双侧颈内动脉和椎动脉及各分支充盈良好，显影清晰，静脉期于窦汇出可见一充盈缺损，直窦 横窦  乙状窦充盈欠佳。
                          12-2  复查肾功能 电解质 凝血系列血常规正常
这是一例表现颅高压，视力障碍的患者，大家积极讨论下，也许对将来的诊治经验有所提高呀

[ 本帖最后由 laomaozi 于 2006-12-27 13:02 编辑 ]

l****i

很好的一个病例大家讨论下哟:victory:

r****t

个人愚见:1.会不会颅内静脉回流受阻而导致的视**水肿?2.其无高血压病史,血糖控制还可以,估计这种关系不是太大.
多听听大家的讨论.:)

瀟*

是否考慮為“良性顱内壓增高症”呢？本病是一組已排除可引起顱内壓增高的各種病因如：顱内占位、腦外傷、腦積水、中毒性腦病、高血壓腦病、急性腦血管病等原因的高顱壓綜合症。約半數患者病因不明，也有見於中耳炎后、過度肥胖、服用大劑量維生素A、四環素等情況下的。起病緩慢，有頭痛、視覺障礙，嚴重者甚至失明。視乳頭水腫多為雙側性，嚴重者可伴有視網膜出血。腦脊液檢查：除有壓力增高外多無其他異常。:handshake

神**生

良性颅内压增高无法解释窦汇充盈缺损，直窦，横窦 ，乙状窦充盈欠佳，应该还是静脉回流受阻导致的颅内压增高，静脉窦血栓？

r****y

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j****@

同意#5老师的意见，我认为1，试用性抗凝治疗。2，条件允许可以查蛋白C，S等易栓因素