【即时求助】急性化脓性阑尾炎术后肠粘连梗阻

梦****0

一患者 女 20岁 急性化脓性阑尾炎术后三天 出现恶心呕吐 急查腹平片示肠粘连梗阻 观察对症治疗一小时后 症状加重 急行手术(松解术)后 症状好转 术后第二天又出现上述症状 再次急查腹平片示肠粘连梗阻 是否考虑再行手术 如果再次手术又加大了肠粘连梗阻可能  如果肠粘连梗阻该怎么办 急急

[ 本帖最后由 一小刀 于 2006-12-25 16:35 编辑 ]

w****0

你说说2次手术中看到的情况吧，尤其是肠梗阻是怎么个原因

冷*

肠梗阻时肠缺血的早期发现；假性肠梗阻和麻痹性肠梗阻；术后早期炎性肠梗阻的诊治；肠梗阻手术时机的选择；---《中国实用外科杂志》，2000年第8期：453-461
认识术后早期炎性肠梗阻的特性---黎介寿，《中国实用外科杂志》，1998年第7期：387   
如果再手术的话可考虑小肠排列术.

山**刀

肠粘连梗阻行2次手术时，术中是什么情况？是真的形成肠粘连了吗？有没有操作不当造成的原因？如关腹时因麻醉效果不好误缝肠管或小肠的扭转等等。如果真的是肠粘连，保守治疗无好转，就只有手术了。

老*

不要急于手术.先明确肠梗阻类型,一,术后早期炎性肠梗阻特点：(1)发生于腹部手术后早期，虽有机械性因素，但大多都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起；(2)症状以腹胀为主，腹痛相对轻，部分患者有少量**排气排便，体征虽典型，但较少发生绞窄；(3)保守治疗大都有效.治疗上最好先予以生长抑素为主的保守治疗，应严密观察，如出现肠坏死、腹膜炎征象时则再及时中转手术。二粘连性肠梗阻的手术问题，现在提倡粘连性肠梗阻宜采用手术治疗，但同时也应避免产生了另一种倾向，凡是粘连性肠梗阻都采取手术治疗，如术后早期炎性肠梗阻不宜行手术治疗。手术本身不能消除粘连，术后必然会形成新的粘连，再次复发梗阻的机率高。粘连性肠梗阻发生绞窄的比例约为10％ ，手术在入院24 h以内和24 h以后实施，手术死亡率和并发症发生率差异无显著性。因此，对于早期、单纯性肠梗阻，可首选保守治疗，在治疗的同时完善各种检查，纠正水电酸碱平衡紊乱。对单纯性粘连性小肠梗阻，急诊观察时间不宜太长，一般不超过12～24 h，即单纯性粘连性小肠梗阻在有效保守治疗24 h后症状不减轻或反而加重者，或者有频繁、剧烈、解痉药物不能缓解的腹痛时，即使没有肠绞窄，也应抓紧时间进行手术治疗。对于保守治疗有一定效果但病程较长的亚急性肠梗阻，其保守治疗时间不应超过1周。对于反复发作的粘连性肠梗阻也主张手术治疗。这两种情况表明肠管有明显的狭窄，长期的保守治疗会恶化患者的全身情况，只有手术才能有效地解除梗阻。因此粘连性肠梗阻的手术治疗应该相对积极。对于老年人和小儿肠梗阻，在治疗上应采取积极的态度。因其体征和主诉不典型，切不可盲目延长观察期限，错过手术良机。手术方法肠内插管排列为好。以上供参考。

梦****0

谢谢大家 术中两次都有肠粘连 第二次较第一次轻 操作都没问题 都是腹胀腹痛 没排气等症状 第二次就是频繁呕吐 行腹平片后决定的手术