【原创】关于牙齿拔除术中医患交流之探讨——送给新手

韩**使

抛砖引玉，欢迎高手交流及指点：

病例1： 患者要求拔除疼痛牙齿，但牙齿在炎症期，不应拔牙：

分析：理论上在急性炎症期或慢性炎症期的患牙都不应该立即行牙齿拔除术，除非拔除患牙后能形成患部良好引流，但应严格掌握拔牙适应症。因临床上炎症期拔牙注射麻药效果较差，拔牙操作时易引起敏感患者剧痛，拔除后易导致伤口延迟愈合或无法愈合，所以为避免不必要的医疗**，故一般情况下炎症期拒绝为患者拔牙。

处理：向患者及其家属指出患处牙龈或咽部黏膜红肿处，及牙签叩痛症状，指出此种情况下处于炎症期，属于拔牙禁忌症，注射麻药效果较差，拔除时患者易遭受较大痛苦，且拔除后伤口难以愈合，易暴露骨壁，引起继发感染（一般患者听到此处便会萌生退意），反应较大者会面颊肿胀难消，影响工作（患者此时会急于询问有何止痛方法）。向患者表明此种情况虽不适合拔牙，但只是炎症，不必心怀重念，只需口服三到四天消炎药，待炎症稍退再来拔牙即可。

病例2：患者要求拔除上颌后磨牙，死髓牙，但拒绝拍摄牙片。

分析：上颌678距离上颌窦解剖部位较近，67的腭侧根，一般较长，且678牙根变异较大，6的颊侧根分叉较大，尤其是做过根管治疗的死髓牙，根骨粘连较深，且牙根脆弱，极易在拔除时有细根折断。所以拔除上颌磨牙前提前拍摄牙片具有临床参考意义，且能避免一些不必要的医疗**。

处理：向患者提出拍牙片要求时，一般患者通常能够接受，但会有一些人无法理解（主要出自经济原因），所以此时向患者的合理解释就显得很重要。可以向患者表明拔除此牙时会涉及到上颌腔隙，拍摄X片的目的是为了参照患者的牙根是否位于此上颌腔隙内，若牙根位于其内，拔除此牙后会导致其他不必要的疾患（尽量说的严重些）。也有些患者不以为然，会说出：拔吧，不用照，我对你放心。之类的话，若患者态度坚决，向其表明拍X片的另一目的在于看取其牙根的形态和长度，作为拔牙时的参考，若患者不与配合拍摄牙片，拔除时若有细小断根，将由患者后果自负，为安全起见，将不予掏除细小牙根尖，并要求患者在病历上签字。若患者拒签，将其转至上级医生处理。

病例3： 患者要求拔除下颌埋伏阻生齿。

分析：下颌埋伏阻生齿一般拔除过程较其他牙齿拔除术复杂，且拔除后术后反应较其他牙齿剧烈，并且位置较低者通常伴有下颌神经麻木危险，且拔除费用通常较一般牙齿多，所以与患者的术前交流显得尤为重要。

处理：向患者表明此牙是全口所有牙中最难拔的一颗牙，拔除过程较其他牙复杂，术后反应较大，通常拔除后会出现面局部肿胀，咽部肿胀或开口受限等症状，但向患者表明上述情况只是由于术后正常的炎症反应，患者只要在术后按时服用消炎药即可在几日后恢复，不必有什么恐惧心理。并视埋伏牙位置的高低，结合牙片中患牙牙根的位置向患者酌情交代下颌神经的损伤问题（有的患者，尤其是年轻女患者，对此类问题很敏感，交代的过于详细会使其产生恐惧心理，但要交代的恰倒好处），指出这种情况发生的几率极低，即使有此情况，一般也会慢慢恢复，只有在神经完全损坏的情况下才会终生麻木，但此种可能性很小。在此交代的基础上，向患者交代由于此牙拔除相对较难，风险较大，故拔除费用相对较高，再顺理成章的谈到费用问题，一般能够引起患者的理解（患者此时的思考重点还在拔除风险上...），向患者表明为使伤口顺利愈合，拔除后需缝合伤口，一周后患者来拆线，且根据术后反应大小决定是口服消炎药，还是肌注，还是静脉补液，交代清楚后，患者一般能够理解。

[ 本帖最后由 韩国大使 于 2006-12-21 19:12 编辑 ]

z****g

非常实用,谢谢