【讨论】一个很有意思的病例（结果已公布）

无****6

男，49岁。
主诉:突发性腹痛2小时.
现病史:患者突发性腹痛2小时,呈阵发性、进行性加剧，伴腹胀及呕吐两次。急诊***.
体检：T37℃, P 92 bpm ,BP110/65mmhg,痛苦面容,查体合作，心肺无异常,左中、下腹触及约20cm*18cm大小肿物，质硬，无移动，压痛明显。腹膜**征（＋）。
辅助检查:该患者由于急腹症入院，CT平扫后遂送急诊手术，未作增强扫描(术后感觉是一个遗憾)。其他生化检查未见异常.
希望大家讨论一下诊断.一周后我把答案给大家.
请大家积极参加讨论，答案请加密300，一周后公布答案解密，精彩回复有奖---lxq



一周了,我把答案公布一下:患者手术后病理诊断:血管平滑肌脂肪瘤

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:34 编辑 ]

7****0

左肾下级错构瘤破裂出血   
感谢参与---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:12 编辑 ]

海*

应该是错构瘤破裂出血,今年我院已经遇到3例了.   
感谢参与---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:13 编辑 ]

海*

不过好象是下极的,呵呵,不好意思,讨论讨论

l*q

左肾错构瘤瘤内出血可能性大，不知病理出来没有，能否排除囊性肾癌。

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:14 编辑 ]

海*

干嘛要高于300分才能看帖?大家分享呀
病例讨论贴一般一周后公布答案，在此期间给回帖加密，是为了大家不要互相抄袭，都发表自己的观点，这样便于以后根据表现奖励，也锻炼大家***判断的能力，一周后公布答案大家就可以尽情分享了---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-20 21:00 编辑 ]

爱*儿

要求的分太高了
病例讨论贴一般一周后公布答案，在此期间给回帖加密，是为了大家不要互相抄袭，都发表自己的观点，这样便于以后根据表现奖励，也锻炼大家***判断的能力，一周后公布答案大家就可以尽情分享了---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-20 21:00 编辑 ]

c****2

左肾明显是肿大的,,不过我不知道是什么原因引起来的,我得去翻翻书看看了.呵呵

h****u

觉得应该是位于左肾中下部分并向外延伸的一个肿物，内部出现低密度影，应该是液性，肿物外的低密度影考虑可能是内部液体外漏。肿物同肾脏之间的关系从片子上看并不是很明确，但是可以肯定的是没有和肾盂相通。

        不知道患者既往血压如何，但是根据提供的病史，患者腹中的液体还是倾向血液可能。

        所以，本人发表点意见，考虑诊断：
            左腹膜后肿物破裂出血——肾癌？腹膜后肿瘤？
感谢参与---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:15 编辑 ]

平***刀

好几天没有参加泌尿的讨论，老大不会开除我吧，呵哈      
  CT可见肿块与左肾关系非常密切，并可见脂肪密度影，结合患者急腹症的表现。考虑肾错构瘤伴出血可能较大。
   
哈哈，随时欢迎你回来参与讨论---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:16 编辑 ]

军*

B超报告是什么?尿常规有没有问题?好像是巨大的肾积水!
感谢参与---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:17 编辑 ]

T****8

CT阅片：左肾前外侧可见一混杂密度影，其中低密度影中考虑有脂肪成分，高密度影考虑血肿（可惜无CT值）。另外双肾背侧均见小的低密度影。
诊断：左肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血。
肾错构瘤一般被认为是一种良性肿瘤，尽管严格意义上讲，它并不是真正的肿瘤，系由血管、平滑肌和脂肪组织错误组合构成，又称血管平滑肌脂肪瘤。
较大的肿瘤，可在一或多处使肾盏受压变形、移位，影响尿液引流，进而可能对肾脏功能造成损害。而且，由于肿瘤组织含有丰富的血管，极易出血，瘤内出血可能引发剧烈疼痛，向肾盂肾盏破裂，可以引起大量血尿，甚至危及生命，随着影像学检查的普遍开展，肾错构瘤越来越多见于临床。典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI图像上都可作出定性诊断，临床上容易于肾细胞癌进行鉴别。另外，尚有部分不典型病例在影像学上很难与肾癌相鉴别。肾错构瘤B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT值为负数的区域，增强扫描后仍为负值，血管造影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管一同收缩；肾细胞癌B超示肿块为中低回声，肿块的CT值低于正常肾实质，增强扫描后CT值增加，但不如正常肾组织明显，血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩，但肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。
肾错构瘤系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，多为双肾多发。８０％为女性，出现病状在２０－５０岁。肾错构瘤为良性肿瘤。一般瘤体较小时可长期随访，不作处理。但如瘤体较大并有增长趋势或伴有疼痛时，就应行肾部分切除或肿瘤单纯切除术。 两侧肾错构瘤手术时应尽可能多保留肾脏组织。但如果肿瘤太大，术中肾脏出血将无法控制，就只有将肿瘤和肾脏一并切除。手术要点：肾错构瘤为良性肿瘤，所以我们能够从肾错构瘤的包膜内进行分离，这样出血就会相对减少，而且不宜损伤肾脏。术中可阻断肾脏动、静脉后，并将肾脏缺血时间控制在30-50分钟以内，这样也可减少术中出血，增加手术的成功率。
  
感谢专业组的精彩总结性发言---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:20 编辑 ]

t****d

肾囊肿出血？
感谢参与---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:21 编辑 ]

l****1

要考虑左侧肾包膜下自发性出血
感谢参与---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:22 编辑 ]

南***素

病史太笼统：患者在发以前又没有发现左侧腹部一个肿块？急诊应该先做一个腹部平片吧，排除一下肠梗阻；另外，手术效果怎么样，患者症状缓解没有？根据第三张片子提示：多考虑肾囊肿，继发囊肿破裂。后面的片子多考虑胰腺囊肿，或肠道里面的积气，粪块等。
病史请详细一点，否则就跟猜谜语没有区别了！
感谢参与---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:24 编辑 ]

熊*生

应该是结肠扭转
感谢参与---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:26 编辑 ]

陈*健

病史不太详细，  会不会是肾错构瘤并出血   
感谢参与---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:27 编辑 ]

g****0

结合CT考虑为畸胎瘤
感谢参与---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:30 编辑 ]

张*

我考虑是肾下极肿瘤坏死出血并破裂。很可能是畸胎瘤。既然有急腹症的症状，手术是正确的。   
感谢参与---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:28 编辑 ]

开**医

分析一下
CT检查: 血管成分不能很好显示，如能增强就好了。大概可以看到左肾前外侧见一大片混杂密度影。境界清楚，其内含有脂肪成分。左肾明显受压向后内方移位。
肿块与左肾上极关系较密切，并可见大范围的脂肪密度影，所以考虑腹膜后肾血管平滑肌脂肪瘤可能较大。
感谢参与---lxq

[ 本帖最后由 lxq 于 2006-12-26 22:30 编辑 ]

l*q

此病例结果已经公布，感谢以上各位的参与及精彩发言，分别奖励。
此病例的总结请看12楼 Tommy_2008 专业组的发言。此帖即日起关闭。