【原创】早产儿管理大家谈

z***n

从事新生儿的同事们都知道      早产儿尤其是极低、超低体重儿的治疗往往是体现医院新生儿科综合实力的1个标准       因为早产儿在治疗上会碰到如呼吸关、喂养关（静脉营养）、黄疸关（尤其有重度G6PD缺乏的）、保暖（硬肿）、感染关（尤其是院内感染）等等难题，在某个环节上出点差错，都有可能导致辛辛苦苦救回来的早产儿丧命。所以想大家通过自己在临床上对早产儿的治疗、护理或失误都来和大家分享，互相学习，总结经验，赈救更多的早产儿的生命。
   期待大家参与！

[ 本帖最后由 zzxin 于 2006-12-15 21:11 编辑 ]

呵***0

楼主提出的很好，希望大家积极参与！加亮显示！:handshake

z***n

多谢斑竹提拔          也希望其他同仁共同讨论、进步

l****o

其实对于体重太低或者胎龄太小的早产儿,首先我都不持积极的治疗态度,因为这样的小孩后遗症出现的几率大,特别再老是呼吸暂停,持续吸氧的,虽然每个人都有生存的权利,我们没权利干扰,但如果花了财力物力精力下去,养大的是个有缺陷的小孩,作为父母,社会也是一种负担,达尔文的进化论在这里我是非常的赞同-----优胜劣汰,早产的都是进化过程中劣质的,我们这样是否妨碍了生物的进化呢.       当然,只要在我们这里住院的我们都会抢救到最好一秒----首先,饮食方面很重要,可以的话还是尽早喂养,少量多餐:最近有个就 这样,喂养不当,有点nec表现,后来及时禁食后,可以逐渐改善,而且发现当时应用脂肪乳类的静脉营养药反而加重腹胀,后来停了,只是维持每天的液量后逐渐改善,:(

别**料

早产儿管理常规

1、出生后立即护理：
产房室温应早26—28℃，接生台的用具应温暖，接生时动作要敏捷，轻柔防止着凉，2000g以下早产儿应放在已调节好温湿度的保温箱内。
2、护理：
①一般护理：医务人员对早产儿的护理应有高度负责和时刻关怀的，早产儿喂养、穿衣、试体温及换尿布等工作需在床上轻轻完成，避免不必要的检查和移动。
②测量体温：4—6h/次应保持恒定，每日温度之差切勿超过1℃，若体温高于37.5℃或低于36℃，需每4 h测量1次。
③称体重：固定在哺乳之前，每日测量体温1次，如体温减轻或久不增重，应追查原因，以便纠正。
④洗澡：体重<2000g者暂不洗澡，只用消毒的植物油褶皱处，待一切情况好转后可根据情况决定洗澡方式。
⑤注意皮肤清洁：小儿出院后要指导家长注意皮肤清洁，尤应注意小儿眼、口、鼻、脐与臀部及皮肤褶叠处的清洁。
⑥注意观察：在做好各项护理工作的同时要注意小儿的神态、面色、呼吸、吸吮能力，皮肤软硬及皮肤颜色，体温及大小便等情况，若有异常要及时于医务人员联系。
3、保暖：保暖方式则可根据条件因地制宜，如保温箱、水袋、盐水瓶，但需谨慎执行，勿使小儿烫伤，维持体温在36.5℃，并指导家长正确使用。
4、喂养：
一般出生后6—12 h左右开始喂养糖水，24 h开始喂奶，如发生青紫、呼吸困难或手术产出者，开始喂养予以适当推迟，但宜静脉补给。
①母乳喂养者：吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方法进行，吸吮能力很差者，可挤乳放置奶瓶喂养、胃管喂养、滴管喂养、小匙喂养，一昼夜喂12次左右，必要时可每小时喂奶1次。
②牛奶喂养者：出生10天内的奶量可按下列公式计算：
1天总量=体重（g）×（出生天数+10）÷100
10天后的早产儿奶量为体重的1/5
5、预防感染
①保持室内空气新鲜和清洁；
②婴儿用具要专用，衣服和尿布都要柔软；
③母亲在哺乳和护理前用肥皂洗手，清洁**，母亲患感冒时必须戴口罩吸奶时勿使吸入呼吸道内，常调换卧式，助其肺部循环，防止肺炎。
6、产后随访：
早产儿出院后在3天内要作第一次访视，一般每7—10天访视一次，或根据具体情况而定，访视至体重3000 g（3kg）为止。

呵***0

原帖由 linvhao 于 2006-12-16 00:59 发表
其实对于体重太低或者胎龄太小的早产儿,首先我都不持积极的治疗态度,因为这样的小孩后遗症出现的几率大,特别再老是呼吸暂停,持续吸氧的,虽然每个人都有生存的权利,我们没权利干扰,但如果花了财力物力精力下去,养 ...

呵呵，你的观点也有一定的道理，但作为医务人员我们的使命就是挽救生命，至于是否有价值有些时候我们说了不算！你说呢？:handshake

别**料

中华医学会早产儿管理指南

[ 本帖最后由 别看资料 于 2006-12-16 16:22 编辑 ]

z***n

我非常同意120的意见。有时候我们也无奈，我们有时碰到28周的，甚至以下的，出生体重1.0kg还不到的新生儿，我们知道这种小孩子救活的机会非常小，即使存活了，以后也可能会遗留很多后遗症，也反复跟家长解释，可能会人财两空，但有时家长不理解，他们还坚持治疗，我们作为医护人员当然也得尽全力去抢救啊，毕竟他也时1条生命啊，所以有时真由不得我们说。

z***n

1.呼吸问题：我们首先面对的难题1）新生儿肺透明膜病，但我们可以使用肺泡表面活性物质替代疗法或呼吸机辅助通气，一般的病人都可以挺过来，但最怕的就是上机后的感染问题，有时连倍能+万古都控制不了啊
2）喂养问题：喂养不耐受是很多普遍的难题：虽然有以上几种方法，但有时效果仍不理想：可以参考https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... p;page=4#pid1928945

z***n

喂养有时真的成为难题，特找来以下课件，和大家一起学习

y****3

这个话题很好！我们基层有很多问题，病人大多来自农村，经济条件困难，医院条件有限，但早产儿风险又大，这就要求我们医生有高度的责任感！我们这早产儿非常多，尤其极低体重儿。但我们理化检查设备有限，连血气都查不了，更没有什么CT，呼吸机。所以有时治疗很棘手，不能给病人一个确切的诊断，谈话也难的说，远期预后更难说，所以我们给病人交待病情时列了一堆可能的诊断。有时痊愈出院了也不知该下哪些诊断，不知各位同仁如何作？

天**刀

我们科室住着一个28周4天的早产儿，时间住院有1个月多了，现在还是没有脱氧，前两天试停氧，没过半小时面色发绀，予立即抢救才能恢复，出生体重1.3KG,现在有1.6KG了，现在鼻饲母乳15ml每3小时。不容易啊，患儿家属都想放弃了，好得我们劝说才继续治疗，要不前面一个月的努力就白费了，虽说现在也不敢说这个小孩能否顺利出院，但患儿情况是一天比一天好转，生命是用于挽救，这是我们职业的信条。其实我们这里只是乡镇中心卫生院，没有呼吸机，没有新生儿监护病房，当初患儿家属说没有钱不愿意上上级医院，所以就留下来到现在患儿血管小的没法形容，但护士都能顺利打上，我都佩服我们科室的护士**厉害。继续努力。。。

温**岛

好

h****7

在我们科室，早产的孩子还是很常见的，我们对这些孩子进行了随访，目前看一般情况还不错，我曾经管的800g的小早产目前随访中一切指标都在追赶中，还是很欣慰的。
对于早产的孩子，一般更容易出现呼吸、喂养的问题。经过积极地支持治疗，一般还是比较容易渡过难关的，管了这些早产的孩子，发现生命力还真是很顽强

刘*茹

谢谢分享

傲**尘

谢谢