这是川崎病吗?(已更新)

j****g · 发表于 2006-12-14 20:02

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患儿,男,6月.发热2天皮疹1天.入院.有咳嗽,大便溏.
平素体健.G1P1,足月顺产,否认产伤窒息.
入院查体:T38.5C,神志清,精神软,急性热病容,呼吸平,咽红充血,扁桃体2度肿大,咽后壁可见白色附着物,结膜无充血,无明显杨梅舌,无口唇军裂,颜面,颈部,躯干部可见斑丘疹,疹间皮肤充血,心肺(-),腹平软,肝肋下1.5CM,质软,边锐,脾无肿大,四肢活动可,无明显手足肿胀及脱皮.
血象高,中性为主,CRP升高.生化正常.
入院诊断:1.急性上呼吸道感染;2.过敏性皮炎.
入院后抗感染对证治疗.
当晚我值班,病人体温窜到40.3C,给予安乃近,及清开灵,物理降温后体温一直在39.0C多,后来再次口服泰诺林后于第二天清晨才下来正常,一会又回去39.0以上.同时热高时出现结膜充血,肛周脱皮右足似有肿胀.
现在入院第二天.
经过大家讨论考虑不典型川琦病?
问下各位爱友,能诊断吗?因为这样关系到治疗,现在心脏B超还没做,有情况会及时呈上,谢谢!
入院后第三天,经过上级医生讨论,还是考虑不典型川琦病
心超:房缺,二间瓣关闭不全.心电图:正常.
复查肝功能:GPT:239U/L;GOT:370U/L
胸片:肺纹理增粗.
血沉:92MM/H
应用丙球1G/KG(发热第五天),连续两天,加用潘生丁,阿司匹林.哌拉西林/舒巴坦,病毒唑抗感染
但是经过治疗后,现在入院第七天(应用丙球后三天),体温还是有波动,38度左右.
我们主任提出一个问题:应用丙球过早会影响疗效?还有治疗后皮疹还是有反复,便及全身,体温还是不稳,诊断有问题?
目前患儿经过第二次丙球冲击体温已正常,皮疹消退,最后诊断:川崎病

[ 本帖最后由 jinjixiang 于 2006-12-20 18:15 编辑 ]

z****5 · 发表于 2006-12-14 20:29

我觉得可以考虑此病，但确诊还有待于进一步检查。期待结果！！！！！

别**料 · 发表于 2006-12-14 20:29

考虑不典型川琦病目前看依据还不是很充足，请动态观察。另外如果真的怀疑也可以试验应用丙球治疗再看治疗效果。
继续关注中。。

h****3 · 发表于 2006-12-14 20:32

我认为诊断川琦病还没有足够的依据
1.热高时出现结膜充血,很多小孩都有
2,发热时间也不够
3.6个月年龄也不常见
我想问问小孩的年龄是多大呀,6个月哪里有扁桃体肿大,扁桃体还没有发育呀,
我认为现在确定诊断有困难,我认为先抗感染,完成血常规和胸片,在诊断上考虑
1..急性上呼吸道感染
2.排外肺炎,川琦病等

h****3 · 发表于 2006-12-14 20:33

颜面,颈部,躯干部可见斑丘疹,疹间皮肤充血,
你有没有考虑药物所至

小*怪 · 发表于 2006-12-14 20:45

真的不典型啊，等具体检查结果再说吧，是个好的论题

l****y · 发表于 2006-12-15 20:40

从病史看川崎病不做首要诊断考虑，更倾向于急性感染，病原菌有待于进一步明确。另外作者的某些描述不规范，例如：“血象高,中性为主,CRP升高.生化正常”，“咽红充血,扁桃体2度肿大”等。仅供参考。

考**一 · 发表于 2006-12-15 21:07

大概10月分的中国实用儿科学杂志,有专门关于川崎病的讨论,包括不典型川崎病,

李*坚 · 发表于 2006-12-15 21:32

用阿斯匹林诊断性治疗结合心脏彩超

泰**士 · 发表于 2006-12-15 21:39

早期诊断不完全性川崎病
　　典型川崎病是指不明原因发热5天以上，且具备其他5项主要临床特征中的4项或4项以上。而不完全性川崎病则是指发热5天以上，其他主要临床表现仅符合3项或2项，但超声心动图证实有冠状动脉病变。
　　不完全性川崎病的诊断又分两种情况：
①如果超声心动图显示冠脉瘤或冠脉中度扩张，可确诊为川崎病，给予静脉免疫球蛋白（IVIG）治疗；
②如果冠脉轻度扩张或冠脉壁辉度增强、血管腔形态异常或左室壁阶段性运动异常（提示局部心肌供血不足），则拟诊为川崎病，同样给予IVIG治疗。上述的不完全性川崎病诊断以冠状动脉病变作为必要条件，虽然有效避免了川崎病临床诊断的扩大化，但也造成对部分不完全性川崎病的漏诊。因为在川崎病急性期，冠脉瘤形成及冠脉扩张并不多见。超过半数的川崎病患儿，整个病程中冠脉并没有显著的超声心动图形态改变。此外川崎病缺乏具有确诊意义的临床特征和特异性实验室检查项目，主要临床表现也不是在病程的同一时点呈现，因此不完全性川崎病的早期诊断颇为困难。近年通过对**的流行病学分析，下述临床和实验室特点有助于不完全性川崎病的早期诊断。[1、2、3]
临床特点：①不完全性川崎病在＜6个月的婴儿更多见。少数小婴儿临床仅表现为发热。对于小于6个月、发热持续7天以上，同时有系统组织炎症的实验室指标而不能用其他发热疾病解释时，应做超声心动图检查，并密切观察；②“易激惹”，即不能安抚的烦躁、哭闹不安。这种“激惹”现象较其他炎症性疾病更突出；③主要临床表现的一些特点：颈淋巴结肿大仅限于胸锁乳突肌前沿。球结膜充血时，出现虹膜周围环状无血管区。口腔粘膜可高度充血但罕见溃疡；④接种卡介苗部位再现红斑硬结；⑤急性期阴囊和或 /腹股沟皮肤潮红，亚急性期阴囊和/或腹股沟出现脱皮；⑥尿道口粘膜充血；⑦可有轻度虹膜睫状体或前葡萄膜炎（裂隙灯下可见前房漂浮细小絮状物）；⑧病程中出现不能用其他疾病解释的心脏杂音、心包积液或充血性心力衰竭；⑨出现其它部位（非冠状动脉）中性动脉瘤。[1、3]
实验室特点：①C反应蛋白(CRP)显著增高＞30mg/L；②血沉（ESR）显著增快＞40mm/h；③发病7天后血小板计数显著增多超过450×109/L, 此为川崎病的典型实验室特征；④急性期白细胞计数增多≥15×109/L，以成熟及未成熟的粒细胞为主；⑤不明原因贫血；⑥低白蛋白血症≤30g/L；⑦血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高；⑧无菌性脓尿，尿WBC计数≥10/高倍视野。不完全性川崎病的实验室检查特点与典型川崎病很相似，上述实验室检查指标虽然是非特异性的，但对确定和排除疑似病人很有帮助。例如发病7天后，血小板计数和ESR、CRP均正常的患儿，川崎病的可能性不大。[1、3]
新近美国心脏病协会专家提出一项新的指导性规则，用来帮助临床医师诊断不完全性川崎病，可供我们参考：患儿不明原因发热≥5天，仅符合2或3条川崎病主要临床特征，应警惕不完全性川崎病可能。首先观察CPR和ESR变化，如果CRP≥30mg/L、ESR≥40mm/h，再加上3项以上的其他实验室指标（如上述）符合川崎病特点，即可拟诊不完全川崎病，需做超声心动图检查，并给予IVIG治疗。如果其他实验室指标＜3项符合，首先超声心动图检查。超声显示冠脉有病变则拟诊为不完全性川崎病，给予IVIG治疗，超声未显示冠状动脉病变且仍发热，重复超声心动图检查。如果自行退热，则川崎病的可能性不大。如果实验室检查CRP＜30mg/L、ESR＜40mm/h，应临床密切观察，每天检测CRP变化。如果退热后指趾端出现典型脱皮，临床即拟诊为不完全川崎病，应行超声心动图检查判断有无冠状动脉扩张。如果热退后无典型指趾端脱皮，则可排除川崎病。对那些不明原因发热5天以上，并伴有川崎病主要临床表现中任何一项的儿童，均需与川崎病进行鉴别诊断。[1]

a****e · 发表于 2006-12-15 21:51

我认为目前诊断川崎病依据不足,目前主要是抗感染,必要时可以阿斯匹林退热,做诊断性治疗

a****e · 发表于 2006-12-15 22:01

谢谢你的具体揣述,学习了:P

j****g · 发表于 2006-12-18 16:56

各位爱友!不好意思!这几天比较忙,没来上!已经更新,希望大家继续关注!谢谢!

j****g · 发表于 2006-12-18 18:13

谢谢提醒!患儿7月不到点,呵呵这个我没考虑到,因为初诊不是我,但是咽后壁的确可见白色附者物.患儿入院后药物已经更换,且在用抗过敏等治疗后,仍有反复啊,所以还是不支持.

g****4 · 发表于 2006-12-19 15:04

从临床特点不能完全排除川崎氏病，但丙球实验性治疗不太符合，一般来说是用丙球一天后体温即明显下降，炎症反应明显减轻

h****4 · 发表于 2006-12-19 16:31

排除麻疹了吗？今年有流行啊！

复查血小板，复查心脏超声看冠脉，
必要时丙球可以冲击第二次。

j****g · 发表于 2006-12-19 18:52

复查血小板有升高.
昨天进行第二次丙球2G/KG体温今天下降至正常.
麻疹:结合皮疹特点还是不支持,无柯氏斑.

[病案讨论] 这是川崎病吗?(已更新)

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