【讨论】糖尿病性肌萎缩症

x****8

患者男性，69岁，进行性四肢肌肉无力伴萎缩2年

患者2年前无明显诱因下出现腰部、髋部疼痛，行走无力，坐下后站起困难，曾就诊于外院检查示C1-7、L1-5椎间盘轻度突出，经针灸中医治疗无改善。一年前出现双手上抬困难，逐渐加重，目前病人生活自理困难，双手不能上抬，不能***行走，四肢肌肉有萎缩。患者无吞咽困难，饮水呛咳，发热，两便障碍等表现。

查体：颅神经无异常，双上肢近段肌力1级，远端3-4级，双下肢近段肌力0级，远端3级，四肢腱反射消失，双侧病理征阴性，四肢肌肉萎缩，近段为重，无明显深浅感觉异常（病人有主观痛觉过敏）。
查：该病人腰穿正常，CEA水平正常，空腹血糖21.7mml/L，CK328/L　肌电图示：右侧股内肌、双侧胫前肌可见病理性自发电位，其运动单位电位平均时限延长，平均波幅增高，运动单位数目未见明显减少。双侧胫神经运动传导速度正常低限，左腓神经未引出波形，右侧腓神经运动传导速度减慢，运动单位电位降低，左胫神经、右腓神经F波远端潜伏期均延长。
右侧大鱼际肌运动单位电位平均时限延长，平均振幅增高，可见巨大电位，运动单位数目未见减少，其余被检肌无明显异常。左正中神经F波，右尺神经F波远端潜伏期偏长，余无明显异常。


病史特点：１６９岁男性
　　　　　２病程２年，进展缓慢，以近段肌无力为主，伴肌萎缩
　　　　　３肌力减退，腱反射消失，病理反射阴性
定位：周围神经
定性：CIDP
鉴别：１副癌综合症２多发性肌炎３代谢性周围神经病