【讨论】在小儿急性喉炎的救治中务必把握三点！

小**医 · 发表于 2006-12-12 18:08

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与成年人相比，小儿的喉部有其特殊性，主要表现为：①小儿喉腔小，声门下区黏膜组织疏松，一旦发炎，容易出现声门小区水肿而造成严重喉阻塞，病情危重；②小儿喉部神经组织的敏感性比成人高，遭遇炎症可形成反射性喉痉挛，从而加重病情，诱发严重吸入性呼吸困难甚至窒息；③小儿的抵抗力弱，咳嗽功能差，因而在小儿受凉感冒或患麻疹、百日咳、流感后易发展成为急性喉炎，其发病率显著高于成年人且易并发下呼吸道炎症，病程较长。因此，在冬春季要特别注意小儿的衣着与保暖，少带小儿串门与外出，以防小儿受凉感冒或引起呼吸道传染病而增加小儿急性喉炎的发病率。
小儿喉炎的临床特点是：①多见于幼小儿童，1岁内的婴儿发病率最高，发病时间集中在头年的12月份至下一年的2月份期间，绝大多数患儿伴有上呼吸道感染症状。②急性喉炎起病时即有声音嘶哑、干咳，咳嗽时发出“空-空-空”的声音，似犬吠状，随后因声门下区水肿的发展，出现吸气不畅并伴有喉鸣音，病情逐渐加重可发生显著的吸入性呼吸困难。③多数患儿可有不同程度发热，但高热少见，大多数为轻中度发热。由于喉阻塞与缺氧，患儿常伴烦躁不安、拒绝饮食。体检可见面色青紫、三凹症(即吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部显著凹陷)，病情尤以夜晚为重。④直接喉腔检查可见喉部黏膜充血、肿胀。一旦小儿罹患急性喉炎，必须给予足够高度重视，家长应毫不迟疑送孩子住院治疗，防止延误病情而致患儿有生命危险。
因此在小儿急性喉炎的救治中务必把握三点：一是保持呼吸道通畅。根据喉阻塞的程度不同选择不同治疗措施，对Ⅱ度、Ⅲ度喉阻塞要做好气管切开的准备，但要尽量避免使用。二是给予大剂量激素冲击疗法。这是有效控制小儿急性喉炎，减少气管切开最为适宜的疗法。首选**，每次剂量可按0.2—0.6毫克／千克计算，雾化吸入并静脉滴注，每日2次，也可根据病情在4—6小时可重复给予1次，直至病情缓解。一般给药3—5天后撤停。三是尽早给予抗生素。针对绝大多数小儿喉炎的发生是因上呼吸道感染蔓延至喉部所致，并没有特异致病菌，故应以广谱抗生素为宜。临床资料提示，庆大霉素与**联合雾化吸入是最常用给药方法，可在雾化剂中加入庆大霉素4万单位，每日2次。另外，要同时重视抗病毒药的应用，特别是在大剂量使用激素的情况下，给予抗病毒药如双黄连等静脉滴注很有必要。

[ 本帖最后由别看资料于 2007-1-12 17:57 编辑 ]

别**料 · 发表于 2006-12-12 18:24

感谢支持，文章不错！
其实在急性喉炎的救治中也要做到几点:
1.首先当然是诊断:临床上有些病人来时并不典型:喉炎不一定都声嘶的，咳也不一定明显。
2.地米是绝对不能雾化的，糖皮质激素作用位点在细胞核，必须是脂溶性的物质透过细胞膜才能有作用，地米是水溶性的，所以不可能在局部起作用。但它雾化为什么也会有一定效果呢，是因为它被局部上皮吸收入血，经肝代谢，经血液循环到局部再起作用。
3.做好思想准备:想到病情发展的可能性，做好预防（喉梗阻）
4.静脉选用作用快的药物:甲基强的松龙
5.雾化用布地奈得的吸入，有用原液不用加盐水。

呵***0 · 发表于 2006-12-12 20:11

{MOD}，2位辛苦！

z***n · 发表于 2006-12-12 23:26

最近有研究表明急性吼炎与缺钙有关，急性期控制后可适当补钙，可缩短病程．
我们的经验：１.静脉使用**；２.雾化吸入布地奈得；３.可肌注小剂量非那根０.５－１mg／kg．４.其他对症处理．
　效果明显

y****1 · 发表于 2006-12-13 10:44

地米是绝对不能雾化的，糖皮质激素作用位点在细胞核，必须是脂溶性的物质透过细胞膜才能有作用，地米是水溶性的，所以不可能在局部起作用。但它雾化为什么也会有一定效果呢，是因为它被局部上皮吸收入血，经肝代谢，经血液循环到局部再起作用
学习了!!

h****h · 发表于 2007-1-12 15:24

我不主张给予非那根,因为非那根能够引起喉头部位组织的松弛,反而加重梗阻

w****9 · 发表于 2007-1-13 07:37

就是吸氧加激素最重要!

h***e · 发表于 2007-1-13 09:50

不错,已阅!

f****2 · 发表于 2007-1-14 16:47

在平时临床工作中，遇到喉炎的病人，特别是喉头梗阻比较严重的病人，我倾向于用甲强龙。因为甲强龙起效比较快，对缓解以及观察病情都是有好处的！但有些经验比较丰富的同事却喜欢用**，他们觉得地米起效更快而且效果比较好。我经验比较少，只是尝试性用过一次地米治疗急性喉炎，感觉效果不及甲强龙明显。请问你们的使用经验是什么呢？

f****2 · 发表于 2007-1-14 23:22

是了！我还见过有些医院喉炎是用肾上腺素雾化吸入的！不知道效果如何？会有什么副作用？

t****i · 发表于 2007-1-15 11:49

非那根是不会引起喉头肌松弛的,氯丙嗪有这样的副作用啊!

油*伞 · 发表于 2007-1-15 15:11

急性喉炎的治疗在选用激素上我们多首选琥珀氢考静滴,雾化则选用布地奈得,而不用地米静滴和雾化.因为它的半衰期太长,对生长中的小孩不利.

d***d · 发表于 2007-1-16 18:11

选用普米克令舒雾化吸入是最好的！

流***刀 · 发表于 2012-1-22 07:07

回复 7# wlyy999<br>
精辟<br>
--------------------
此消息发自android版爱爱医

s****e · 发表于 2012-1-22 09:11

学习了，这种讨论非常实用啊

w****g · 发表于 2012-1-30 14:00

一直都在用地米雾化，感觉效果还不错。以后会试用布**，只是这样一来病人费用又会增加好多啊

逐**雪 · 发表于 2012-1-30 21:16

学习了。

我们常用的是甲强龙。

另外：三凹征最后一个不是肋间隙凹陷吗？

r***w · 发表于 2012-1-31 09:32

回复 2# 别看资料

请教版主甲强龙在小儿喉炎使用当中的用量

s***1 · 发表于 2012-2-2 14:20

回复 17# 逐风听雪

应该是锁骨上窝、锁骨下窝及胸骨上窝！

s***1 · 发表于 2012-2-2 14:23

急性喉炎2度梗阻以上最好是静滴甲强龙、广谱抗生素及抗病毒药物，吸氧、雾化吸入普米克令舒，必要时半小时后重复雾化1次。

春****醉 · 发表于 2012-2-4 08:35

急性喉炎我们用甲强龙静滴,雾化用布**效果好!

j****r · 发表于 2012-2-5 23:29

小儿慎用庆大霉素，耳毒性

如****海 · 发表于 2012-2-14 23:16

今天遇到一个喉炎病人用了爱全乐和布**雾化，不知道现在咋样了

J****n · 发表于 2012-2-15 14:28

文章不错学习了，

K****1 · 发表于 2012-2-27 11:54

喉炎用药后几天可以恢复

只看该作者 · 发表于 2012-2-28 02:05

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

牧**落 · 发表于 2012-2-29 01:19

我想问假如在家里发生急性喉梗阻，怎么处理，

牧**落 · 发表于 2012-2-29 01:50

有没有想大人哮喘发作一样直接口喷的激素类药物？请大家帮忙，我家孩子前几天差点窒息，夜3点狂奔急诊，想在家里备点急救药，

薇*媚 · 发表于 2012-2-29 16:41

学习了学习了

w****0 · 发表于 2012-3-5 14:18

请教版主甲强龙在小儿喉炎使用当中的用量

w***6 该用户已被删除*	26楼发表于 2012-2-28 02:05 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
w***6 该用户已被删除*
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