【病例讨论】耳周疼痛三天伴面瘫一天（答案35楼，请斑竹解密）

t****n

两年来，遇到三例这样的病人，第一例误诊，现将这例病历发上来让大家讨论。

          患者女，72岁，右侧耳周疼痛1天来我处就诊，当时也没有明确诊断，给了抗菌素及止痛药打发走了。第三天又来找我，诉疼痛没有减轻，反而加重，呈剧烈、**辣及电击样，并且牵及半面头痛。
体查：体温37。5度，血压150/90mmHg，呼吸20次/分，脉搏90次/分；神清，痛苦面容，右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。颈软，无抵抗，无半身偏瘫，四肢活动正常。心肺未见异常、腹软，无压痛及包块，脊椎、四肢无畸形，活动自如；神经系统检查无异常发现。

血常规Hb110g/L，WBC5.0×109/L，N 0.60，L 0.40。
随建议去上级医院做头颅CT，检查后未见异常。

遂按“面神经麻痹”给予营养神经、活血化淤、抗菌素、扩血管治疗二天，无明显效果，且疼痛逐渐加重，右耳廓周围及耳廓内侧肿胀加重，水疱增多增大。
由于疼痛剧烈，给予***、度冷丁等止痛药都不能缓解疼痛，故转入蚌埠附院诊治。
请您思考：1、可能的诊断
          2、诊断依据及分析
          3、鉴别诊断
          4、治疗
请战友们加密回答，一周后公布答案。诊断“面神经麻痹”不加分。

[ 本帖最后由 tangshaoyun 于 2006-12-19 10:21 编辑 ]

我***1

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我的诊断是：带状疱疹．带状疱疹面瘫综合征
诊断依据：右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。
鉴别诊断还真没想到．一般的老人的疼痛我都第一考虑这病．而且发出水疱后几乎可以确诊．而出现面瘫的症状，我想是因为侵犯头面部神经后而出现的头痛、面瘫。（呵呵，补充一下可能出现这症状的原因）
治疗：阿析洛伪静脉给药．消炎痛口服．维生素Ｂ１和Ｂ１２分开肌肉注射．
因为你这个时间长了．本来一开始的话还可以大剂量地米（可以让疼痛期缩短）




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:58 编辑 ]

纳*

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诊断：带状疱疹
诊断依据：
1、开始就是疼痛，后来出现疱疹
2、神经系统检查和CT没有异常
鉴别诊断：
1、面神经麻痹     发病前往往有受凉史，突发性口角歪斜，表情痛苦。眼睑闭合不良，睑裂扩大，结膜暴露，额纹消失，泪溢，说话不利索，喝水漏水。而且不会出现疱疹
2、偏头痛       多见于青春期女性，而且有反复发作史，多为阵发性的，和病史不符，可以排除。
治疗：（我的常用处方）
       5％GS      1000ml
        病毒唑     1.0
        VitC       2.0
        地米       7.5mg           静脉滴注   qd

        消炎痛片 1#  Tid
        六神丸 10#  Tid
        阿昔络韦片 4# Tid（因为已经用了病毒唑，所以阿昔络韦量就少一点）
        阿昔络韦软膏 外用
        罗红霉素胶囊 1# Bid
        休息

用***、度冷丁止痛并没有消炎痛或卡马西平效果好




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:59 编辑 ]

c****0

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请在此处粘贴或输入加密内容可能的诊断；耳带状疱疹。
诊断依据；一）患者女，72岁，右侧耳周疼痛1天。
二）抗菌素及止痛药无效，疼痛没有减轻，反而加重，呈剧烈、**辣及电击样，并且牵及半面头痛。
三）体查：神清，痛苦面容，右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度扩大，右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。
四）头颅CT，检查后未见异常。

耳带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的，以侵犯面神经为主的疾病。病毒可侵犯面神经各部位，病毒感染通过内听道扩散至位听神经，还可侵犯多根脑神经致相应临床表现，且病损的范围越广，预后则差。其病理改变主要为神经炎性肿胀，血管受压缺血，由此而致面瘫及相应的脑神经麻痹症状。
鉴别诊断；外耳道炎症,面神经麻痹

治疗；1）
选用糖皮质激素治疗,并应在发病后立即开始。
　　　２）抗病毒药物。阿昔洛韦或更昔洛韦。
            3）止痛用可待因30~60mg口服,每3~4小时1次必要时服用.**2~5mg口服。每4~6小时1次。
4）神经营养药物。维生素B1及维生素B12. 还可采用 无环鸟苷治疗耳带状疱疹。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:59 编辑 ]

3****1

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诊断：带状疱疹 。诊断依据 ：成**样电击样 剧烈滕痛 多个红色丘疹，部分水泡样变。鉴别诊断：面部神经炎。治疗：抗病毒，。营养神经 止疼 。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:59 编辑 ]

b****6

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可能的诊断:带状疱疹
诊断依据:老年患者,右侧耳周疼痛1天,服抗菌素和止痛药后反而症状加重,呈剧烈、**辣及电击样，并且牵及半面头痛。查体:痛苦面容，右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。血常规Hb110g/L，WBC5.0×109/L，N 0.60，L 0.40。CT检查无异常.按面神经麻痹治疗后疼痛逐渐加重，右耳廓周围及耳廓内侧肿胀加重，水疱增多增大。
鉴别诊断:1面神经炎
                 2三叉神经痛
                  3中耳炎
                 4急性 乳突炎
                 5脑血管疾病
治疗:1抗病毒治疗:阿昔络韦或更昔络韦,病毒唑等.
         2营养神经:B1,B12等.
         3局部治疗:炉甘石洗剂或清热解毒的中药.
         4止痛:该病人对***,**不敏感,是否考虑局部神经阻滞.
         5适量抗生素预防感染.
         6支持治疗.
由于老年人带状疱疹后容易遗留神经痛后遗症,所以应积极治疗.
请在此处粘贴或输入加密内容




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:59 编辑 ]

a***u

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1、可能的诊断：带状疱疹
2、诊断依据及分析：一、高龄女性，与疼痛为首发症状，口服止痛和抗生素无效；二、疼痛呈神经样疼痛三、体征呈“右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。”四、余检查未见异常。
3、鉴别诊断 应和偏头痛、三叉神经痛以及面神经炎相鉴别。
4治疗：局部治疗 阿昔洛韦软膏外用
            抗病毒治疗 首选 阿昔洛韦静脉滴注（5mg/kg），聚肌胞2ml肌注，阁日一次，口服 阿昔洛韦，0、4mg/次，一天4次。
           糖皮质激素，一般用强地松30mg/天，分三次服。
           止痛药物 用布洛芬、颅痛定、消炎痛、尼美舒利，疼痛严重可选用卡马西平。
           提高免疫力 干扰素、胸腺素
           口含 六神丸




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:59 编辑 ]

l***c

这种病我遇见过.和我遇到的一个病人极其相似.我诊断为耳部带状疱疹合并面神经麻痹.  诊断依据:1.右侧耳周疼痛呈剧烈、**辣及电击样,伴体温升高.2.几天后出现疱疹,水泡.3.侵犯面神经,神经系统检查无异常.4血象检查不高,提示病毒感染.头颅CT无异常.
鉴别诊断:1.面神经麻痹.2.脑梗塞.3.中耳炎.
治疗:1.营养神经,VB1+VB12肌注,能量合剂+胞二磷胆碱静脉滴注.
         2.抗病毒治疗:阿昔洛韦,病毒唑静脉滴注.抗生素预防感染.
         3.消炎止痛.对证治疗.

丹*

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1.诊断：
       1.带状疱疹 。
　　 ２.三叉神经痛？
2.依据及分析：
　　１．右侧耳周疼痛。
　　２．多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。呈剧烈、**辣及电击样，并且牵及半面
　　　　头痛。——典型的带状疱疹 疼痛。
　　３．右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。——水痘病毒侵犯面部
　　　　神经引起的神经炎即“面神经麻痹”。
　　４．在三叉神经的部位不排除三叉神经痛的可能性。
３．鉴别诊断：
　　１．面神经炎。
　　２．中耳炎。
　　３．单纯性病毒疱疹。
４．治疗：
        1.抗病毒，早期可用点DM。
        2.可用点中药。
        3.止痛。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 12:59 编辑 ]

l***c

实在对不起呀,忘了加密了.:L :L :L

永***会

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诊断：带状疱疹  并周围性面瘫
                    依据和分析：有右侧耳周疼痛  ，右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，按面神经麻痹”治疗疼痛逐渐加重，右耳廓周围及耳廓内侧肿胀加重，水疱增多增大。根据临床表现，是沿面神经走行的带状疱疹。
                   鉴别诊断：腮腺炎并周围性面神经炎，也有耳垂周围的疼痛，肿大腮腺可以压迫或者病毒直接侵犯面神经，出现周围性面瘫的表现。但有明显的腮腺肿大，而没有疱疹。
                    治疗：抗病毒、营养神经、止痛。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:00 编辑 ]

别**料

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可能的诊断
1.带状疱疹
2.面神经炎
鉴别:
面神经麻痹
治疗:
抗病毒，营养神经，休息




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:00 编辑 ]

t***3

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1．诊断：带状疱疹合并面神经麻痹.
２．诊断依据及分析：右侧耳周疼痛呈剧烈、**辣及电击样,伴体温升高.2.几天后出现疱疹,水泡.3.侵犯面神经,神经系统检查无异常.4血象检查不高,提示病毒感染.头颅CT无异常.

３．鉴别诊断:.面神经麻痹..中耳炎
4、治疗：抗病毒治疗．可用阿昔洛韦,病毒唑.
         　　营养神经．VB1．VB12
       　　  抗生素预防感染及对证支持治疗
　




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:00 编辑 ]

王*民

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一、诊断  头面部带状疱疹并发面神经炎
二、诊断依据  根据病史，右侧耳痛一天，第三天疼痛加重，呈剧烈、**辣及电击样，并且牵及半面头痛。见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，
           面神经炎症状：面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。CT 检查无异常
三、鉴别   中耳炎      外耳道炎   蜂窝组织炎  脑中风   
四、治疗  治疗原发病，抗病毒，营养神经药物的应用，对症治疗 请在此处粘贴或输入加密内容




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:00 编辑 ]

d****1

1、诊断A带状疱疹 B面神红炎
2、诊断依据及分析：持续加重的疼痛，呈剧烈、**辣及电击样。这是带状疱疹的神经疼典型症状。多个红色丘疹及部分小水疱样改变。面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。
3、鉴别诊断：偏头疼，单纯疱疹，脑血管病
4、治疗：抗病毒，抗炎，营养神经，止痛，理疗

忍*医

原帖由 tangshaoyun 于 2006-12-12 16:39 发表
两年来，遇到三例这样的病人，第一例误诊，现将这例病历发上来让大家讨论。

          患者女，72岁，右侧耳周疼痛1天来我处就诊，当时也没有明确诊断，给了抗菌素及止痛药打发走了。第三天又来找我，诉疼痛 ...

带状疱疹

h****w

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一.诊断：Hunt综合征（膝状神经节综合征或耳带状疱疹综合征）。

二.诊断依据及分析：
1.典型的周围性面瘫，耳痛与外耳道疱疹三联症。
2.头部CT等检查无异常。

三.鉴别诊断：Bell面瘫。

四.治疗：
1.对症止痛、神经营养、应用糖皮质激素减轻炎症反应及神经损害等。
2.早期积极抗病毒治疗有利于减轻疼痛，缩短病程及提高面瘫恢复率，首选阿昔洛韦。
3.面瘫长时间不愈可手术治疗。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:00 编辑 ]

王*方

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1、可能的诊断 带状疱疹合并面神经炎 2、诊断依据及分析 右侧耳周疼痛.呈剧烈、**辣及电击样，并且牵及半面头痛。见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏.按“面神经麻痹”无效.余无异常. 3、鉴别诊断 .面神经麻痹..脑中风..中耳炎.单纯疱疹 鉴别 4、治疗 抗病毒 止痛 抗炎 营养神经, 必要时用激素或中药治疗


.

[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:01 编辑 ]

好****1

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1、可能的诊断        带状疱疹
2、诊断依据及分析              呈剧烈、**辣及电击样，并且牵及半面头痛。右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变
3、鉴别诊断     脑血管疾病  面神经麻痹
4、治疗   营养神经   抗病毒治疗  消炎止痛.对证治疗




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:01 编辑 ]

过**烟

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可能的诊断
带状疱疹
诊断依据及分析
1 女，72岁，右侧耳周疼痛1天，给了抗菌素及止痛药第三天疼痛没有减轻，反而加重，呈剧烈、**辣及电击样，并且牵及半面头痛。予营养神经、活血化淤、抗菌素、扩血管治疗二天，无明显效果，且疼痛逐渐加重，右耳廓周围及耳廓内侧肿胀加重，水疱增多增大。
2 查体：体温37。5度，血压150/90mmHg，呼吸20次/分，脉搏90次/分；神清，痛苦面容，右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。颈软，无抵抗，无半身偏瘫，四肢活动正常。心肺未见异常、腹软，无压痛及包块，脊椎、四肢无畸形，活动自如；神经系统检查无异常发现。
3 辅检：血常规Hb110g/L，WBC5.0×109/L，N 0.60，L 0.40。头颅CT，检查后未见异常。

鉴别诊断
1.面神经麻痹.2.脑血管意外（检查可排除）

治疗：抗病毒，营养神经，止痛对症处理。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:01 编辑 ]

欠****爱

诊断为：带状疱疹
干扰素300U  IM  QD*7
更昔洛韦静滴
抗生素预防感染
止痛对症治疗
外用阿昔洛韦软膏

[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:02 编辑 ]

修**风

参与，骗分，呵呵！

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1、可能的诊断: 带状疱疹并发周围性面瘫。
2、诊断依据以及分析：1、患者女，72岁（年龄偏大，抵抗力较弱容易发生病毒感染）。2、以耳周疼痛就诊，抗生素治疗无效。3天后症状加重，出现剧烈、**辣及电击样疼痛，并且牵及半面头痛。3、查体：右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。4、辅助检查：血常规Hb110g/L，WBC5.0×109/L，N 0.60，L 0.40。（符合病毒感染表现），ct检查正常。5按“面神经麻痹”给予营养神经、活血化淤、抗菌素、扩血管治疗无效，且疼痛逐渐加重，右耳廓周围及耳廓内侧肿胀加重，水疱增多增大。（症状逐渐明显，且一般镇痛药无效，出现典型的神经痛）。
3、鉴别诊断：1、腮腺炎：有流行病史，多发生于儿童，有发热、局部肿胀，咀嚼时加重，不会出现面瘫。2、脑血管疾病：多有高血压病史，ct检查可以明确诊断。3、面神经炎：可以出现面瘫，但是没有水泡、剧烈疼痛等表现。
4、治疗：1、对症治疗：应用镇静剂和镇痛剂，剧痛者可以进行封闭治疗。 2、抗病毒治疗：可以用阿糖胞苷、阿西洛韦、干扰素等。3、外用药物、中医中药等。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:02 编辑 ]

博**主

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诊断：1.带状疱疹2.面瘫.耳痛.外耳道疱疹三联症（Ranlsey-Llunt综合症）
诊断依据及分析：
1.右侧耳周疼痛，予抗菌素及止痛药三天后疼痛没有减轻，反而加重，呈剧烈、**辣及电击样，并且牵及半面头痛。
2.体温37。5度。右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。
3.头颅CT未见异常。按“面神经麻痹”给予营养神经、活血化淤、抗菌素、扩血管治疗二天，无明显效果，且疼痛逐渐加重，右耳廓周围及耳廓内侧肿胀加重，水疱增多增大。
鉴别诊断：带状疱疹根据群集水疱，沿神经走向，单侧分布，有神经痛一般诊断不难。
如只有疱疹应与单纯疱疹.脓疱疮鉴别。因本例有神经损害故应与特发性面神经麻痹（面神经炎）鉴别。
治疗：
1.局部治疗：疱疹未破可用阿昔洛伟软膏外用，如疱疹已破3%硼酸湿敷。
2.抗病毒药物：阿昔洛韦0.2/次，每日5次口服。病情严重者可用阿昔洛韦5mg/kg静滴，8小时/次，疗程5--7天。聚肌胞2mg  肌注 ，隔日一次。
3.糖皮质激素：早期应用可抑制炎症过程和减少神经痛的发生率以及疼痛程度，最好在发病5--7日内应用。一般用强的松10mg每日三次口服。连用7天。
4.止痛药物：可用布洛芬.双氯灭痛.安洛痛.卡马西平等。
5.营养神经：VitB1  100mg.VitB12  0.5mg肌注 ，每日一次。
6.局部理疗
7.中医中药辨证施治




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:06 编辑 ]

白*英

此病为bell-say综合证，为带状疱疹-水痘病毒侵袭三叉神经所致。
治  疗：更昔洛韦250mg:sig:ivgtt  
              聚肌胞   4mg*5 sig:4mg im qd
中药治疗：龙胆泻肝汤加减牵正散加减
如疼痛可用六神丸醋调外敷。

1****8

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请您思考：1、可能的诊断:带状疱疹:带状疱疹合并面神经麻痹
          2、诊断依据及分析:1.右侧耳周疼痛呈剧烈、**辣及电击样,伴体温升高.2.几天后出现疱疹,水泡.3.侵犯面神经,神经系统检查无异常.4血象检查不高,提示病毒感染.头颅CT无异常.
          3、鉴别诊断:1.脑梗塞.2.中耳炎.3偏头疼4单纯疱疹5脑血管意外
          4、治疗：对怔支持治疗！
　　　１止痛.：***或（面神经局部止痛神经麻醉）
　　　２.营养神经,VB1+VB12肌注,能量合剂+胞二磷胆碱静脉滴注.
         　３.抗病毒治疗:阿昔洛韦,病毒唑静脉滴注.抗生素预防感染.
         　４.消炎止痛.对证治疗.




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:06 编辑 ]

w*h

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诊断 1 耳后带状疱疹?2 神经炎?    诊断依据 1给了抗菌素及止痛药打发走了。第三天又来找我，诉疼痛没有减轻，反而加重，呈剧烈、**辣及电击样，并且牵及半面头痛。 2痛苦面容，右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。颈软，无抵抗，无半身偏瘫，四肢活动正常。心肺未见异常、腹软，无压痛及包块，脊椎、四肢无畸形，活动自如；神经系统检查无异常发现。3由于疼痛剧烈，给予***、度冷丁等止痛药都不能缓解疼痛鉴别诊断 1 三叉神经痛 2脑血管疾病 治疗1对证治疗2抗病毒治疗 利巴韦林 阿昔洛韦 3口服清热解毒药物 4局部应用药可外用炉甘石洗剂，疱疹破溃后可外用1％龙胆紫液或0.5％新霉素软膏、磷霉素软膏等。眼部疱疹可用无环鸟苷眼药水，或3％无环鸟苷软膏




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:06 编辑 ]

x****n

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诊断:
Ramsay-Hant综合症

诊断依据及分析:
Ramsay-Hunt综合征亦称面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，为头面部以三叉神经第一分支区为主的重症带状疱疹引起的综合征。该综合征遗留周围性面瘫、内耳功能障碍、三叉神经痛等症状
1.右侧耳周疼痛1天.呈剧烈、**辣及电击样，并且牵及半面头痛。
2.右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，耳周及耳廓内侧触压痛。面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏。颈软，无抵抗，无半身偏瘫，四肢活动正常。

鉴别诊断:
中枢性面瘫

治疗:
一、营养神经 口服或肌注B放抗生素，如B1、B12等。
二、抗病毒
万乃洛韦  无环鸟苷  聚肌胞 干扰素
三、止痛　 口服去痛片等镇痛药片  脊柱旁神经节封闭治疗。
四、激素　 早期口服强的松对减轻炎症及疼痛，预防后遗神经痛的发生有一定效果。
五、外用治疗 早期红斑水疱，可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂；
有糜烂、坏死，可以0.1％利凡诺尔液作湿敷，外用抗菌素软膏。
利福平涂膜剂有保护，抗菌作用。
六、物理治疗 紫外线照射，有促进炎症吸收、缩短病程的作用。
后期神经痛可作红外线，音频电疗法等。




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:06 编辑 ]

浩*金

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诊断:
1右侧面N经瘫痪
2带状疱疹
诊断分析
1面N经瘫痪引起的面部向左轻度歪斜、左口角轻下垂。右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，伸舌轻度左偏.带状疱疹有红色丘疹及水样疱疹疼痛并牵协至头痛.
3 鉴别诊断
1脑梗塞
2水痘
3腮腺炎
治疗: 右侧面N经瘫痪用中药活血通经及针灸电疗.带状疱疹用阿昔洛韦.聚肌泡及中药龙胆泻肝汤加减




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深***海

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可能的诊断：Hunt（亨特）综合征
诊断依据：患者起病急，表现为一侧面神经麻痹引起周围性面瘫及一侧耳周疼痛及外耳道疱疹，CT检查未见异常
鉴别诊断：1耳部单纯疱疹2三叉神经痛3面神经麻痹4格林巴利综合征
治疗1抗病毒：阿昔洛韦口服或者静滴，也可以使用干扰素2止痛3早期，短期使用糖皮质激素3营养神经4理疗




[ 本帖最后由 hxf1979 于 2006-12-19 13:06 编辑 ]

开**医

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Hunt's syndrome   1、诊断：亨特综合征  该病是由水痘——带状疱疹病毒所致的颅神经炎，可侵犯多个神经节(面神经膝状神经节、三叉神经半月神经节、位听神经的螺旋神经节、前庭神经节)，神经本身也可受累。
2、依据：有右侧耳周疼痛  ，右耳周围及耳廓内面轻度肿胀，见多个红色丘疹及部分小水疱样改变，右侧鼻唇沟轻度变浅，右前额皱纹轻度消失、右眼裂轻度扩大，按面神经麻痹”治疗疼痛逐渐加重，右耳廓周围及耳廓内侧肿胀加重，水疱增多增大。根据临床表现，考虑亨特综合征。
鉴别：
贝尔氏麻痹与Hunt氏综合征较难鉴别。Hunt氏综合征起因于带状疱疹感染，贝尔氏麻痹也可发现此种感染，从症状学或病因学上都无法明确鉴别两种疾患。但楼主已经提示不是此病了。诊断可作水泡底部穿刺涂片细胞学检查，可找到气球状变性细脑。

治疗：可以使用皮质类固醇药物,抗病毒药或营养神经药物治疗。选用皮质类固醇药物治疗,并应在发病后立即开始：如强的松40mg/d,口服2天,然后30mg/d,口服7~10天,此后逐渐减少剂量.阿昔洛韦日剂量1g,分5次服共10天能缩短临床病程.止痛用可待因30~60mg口服,每3~4小时1次必要时服用.**2~5mg口服,每4~6小时1次.可有效抑止眩晕.此外，维生素B类药物，能量合剂也有益恢复。




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